Um adolescente de 13 anos de idade vem ao ambulatório com queixas de longa duração de diarreia, dor abdominal e perda de peso. Em consulta anterior, o médico comentou a parada no crescimento e a presença de anemia. Também apresenta picos febris e lesões de pele. Não há sangue nas fezes nem sangramento retal. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A colite ulcerativa (retocolite) acomete a mucosa colorretal de forma contínua a partir do reto, manifestando-se tipicamente com diarreia sanguinolenta (hematoquezia), tenesmo e dor em cólica, sendo o sangramento retal a queixa mais constante.
A Doença de Crohn na infância/adolescência cursa classicamente com acometimento ileocecal, dor abdominal, má absorção, anemia, retardo de crescimento e manifestações extraintestinais (cutâneas e articulares), frequentemente sem sangramento macroscópico.
As manifestações alérgicas gastrointestinais múltiplas têm início característico no primeiro ano de vida (lactentes) e não justificam a abertura de um quadro consuntivo grave com manifestações sistêmicas aos 13 anos.
Distúrbios funcionais gastrointestinais (como a Síndrome do Intestino Irritável) não cursam com sinais de alarme orgânicos como febre, anemia, lesões de pele ou perda estatural/ponderal.
Esta é uma das 77 questões de doença inflamatória intestinal no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Doença de Crohn
O que decide a resposta
"Parada no crescimento e a presença de anemia", somadas a "picos febris e lesões de pele" e "não há sangue nas fezes nem sangramento retal" em adolescente com diarreia crônica fecham o diagnóstico de Doença de Crohn. O acometimento transmural e ileal compromete a absorção e o desenvolvimento pôndero-estatural, cursando frequentemente com diarreia não invasiva (sem hematoquezia franca), ao contrário da retocolite.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma síndrome diarreica crônica em um adolescente com claros sinais de alarme sistêmicos: perda ponderal, interrupção do crescimento, anemia, febre e manifestações extraintestinais (lesões de pele como eritema nodoso ou pioderma gangrenoso).
- –O diferencial principal nas doenças inflamatórias intestinais (DII) é entre Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa (RCU): a RCU acomete primariamente o reto e a mucosa colônica de forma contínua, manifestando-se quase invariavelmente com diarreia com sangue e muco; já a Doença de Crohn, acometendo o íleo terminal e outros segmentos de forma transmural, causa má absorção, déficit estatural acentuado e frequentemente cursa sem sangramento visível.
- –Alergias alimentares manifestam-se tipicamente no primeiro ano de vida e não estreiam como déficit pôndero-estatural grave isolado aos 13 anos.
- –Distúrbios funcionais são categoricamente afastados pelos sinais de alarme (febre, anemia, déficit de crescimento).
Por que acontece
A inflamação transmural na Doença de Crohn (especialmente no íleo terminal) causa má absorção de micronutrientes e perda proteica, enquanto a liberação sustentada de citocinas pró-inflamatórias (como TNF-alfa e IL-6) suprime o eixo do hormônio do crescimento (GH/IGF-1), levando à interrupção do crescimento. O sangramento retal macroscópico está ausente porque o reto costuma ser poupado pela doença.
Conduta
Conforme as diretrizes da ESPGHAN/ECCO 2020 para DII pediátrica, a investigação inicial exige ileocolonoscopia com biópsias seriadas associada a endoscopia digestiva alta e imagem do delgado (entero-RM), além de dosagem de calprotectina fecal e marcadores inflamatórios. Para indução da remissão em pediatria, a primeira linha preferencial é a Terapia Nutricional Enteral Exclusiva (TNEE) por 6 a 8 semanas ou corticoterapia sistêmica, seguida de imunobiológico (anti-TNF, como infliximabe) ou imunomodulador (azatioprina) como manutenção. O que NÃO fazer: prescrever antidiarreicos sintomáticos ou assumir causa funcional na presença de sinais de alarme.
Como isso cai nas provas
- –Doença de Crohn vs. Retocolite Ulcerativa: o discriminador principal é a presença de sangramento retal macroscópico/hematoquezia (regra na RCU, eventual em Crohn) e o déficit estatural/doença perianal (marcantes no Crohn, raros na RCU).
- –Doença Inflamatória Intestinal vs. Doença Funcional (ex.: SII): o discriminador são os sinais de alarme — febre, anemia, perda de peso, diarreia noturna e parada de crescimento excluem distúrbio funcional.
Para memorizar
- –Diarreia crônica + déficit de crescimento + anemia + sem sangramento retal = Doença de Crohn
- –Acometimento ileal e transmural explica má absorção e retardo estatural
- –RCU = colite com acometimento retal obrigatório e sangramento vivo frequente
- –Sinais de alarme (febre, anemia, déficit ponderal) anulam diagnóstico funcional
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 77 questões de doença inflamatória intestinal no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 20Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, inicia com quadro de 8 meses de evolução de diarreia intermitente associada à hematoquezia, à fadiga e…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 16Assinale a opção que apresenta as características das fístulas perianais na doença de Crohn.
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 87Paciente com doença de Crohn com fístula perianal necessita de avaliação adequada e cuidadoso exame proctológico, sob sedação. São terapias clínicas…
- DANTE · SP · 2025 · Questão 26Mulher, de 25 anos de idade, procurou o pronto atendimento por dor abdominal associada a náuseas, vômitos e parada de eliminação de fezes e flatos há…
- ENARE · BR · 2025 · Questão 37Uma paciente jovem, sem histórico familiar de câncer colorretal, apresenta sintomas como alterações no hábito intestinal, pequeno sangramento retal,…
- FELUMA · MG · 2025 · Questão 22A doença de Crohn é caracterizada por inflamação de caráter transmural, com padrão salteado do intestino, que pode acometer qualquer parte, da boca ao…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos