O que decide a resposta

"Parturiente e parceiro foram adequadamente tratados... Qual a conduta inicial com o recém-nascido em relação a necessidade de testagem para Sífilis?" Todo recém-nascido exposto à sífilis materna durante o pré-natal, mesmo de mãe adequadamente tratada e assintomático ao nascer, deve realizar teste não treponêmico (VDRL) em sangue periférico pareado com a amostra materna no momento do parto.

Raciocínio clínico

A mãe foi tratada adequadamente (esquema correto para a fase clínica, finalizado > 30 dias antes do parto), o que reduz drasticamente o risco de transmissão vertical, mas não elimina a necessidade de rastreio neonatal. O recém-nascido continua sendo classificado como exposto. Para saber se houve transmissão ou apenas transferência passiva de anticorpos, a conduta mandatória é comparar a titulação do teste não treponêmico do RN com a da mãe no momento do parto. Se o título do concepto for maior em pelo menos 2 diluições (exemplo: mãe 1:4 e RN ≥ 1:16) ou se o RN tiver alterações clínicas, confirma-se o diagnóstico de sífilis congênita e inicia-se a investigação com líquor e radiografia de ossos longos.

Por que acontece

Anticorpos IgG maternos (tanto treponêmicos quanto não treponêmicos) atravessam a barreira placentária. Testes treponêmicos no concepto apenas confirmam que a mãe teve contato com o Treponema pallidum, sem diferenciar infecção congênita de passagem transplacentária passiva de anticorpos; por isso, a titulação quantitativa não treponêmica comparada é a ferramenta de escolha.

Conduta

Diretriz do Ministério da Saúde (PCDT de Sífilis 2022/2024): realizar VDRL em sangue periférico do recém-nascido e da mãe simultaneamente no parto. O que NÃO fazer: nunca utilizar sangue de cordão umbilical para triagem sorológica de sífilis, pelo risco de contaminação com sangue materno e falso-positivos. Se o RN for assintomático, tiver VDRL não reagente ou com título menor/igual ao materno e a mãe foi adequadamente tratada, a criança não recebe antibiótico na maternidade, mas deve manter seguimento clínico e laboratorial ambulatorial com VDRL aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses.

Como isso cai nas provas

• –Coleta de triagem: sangue periférico do RN versus sangue de cordão umbilical. O discriminador é a contaminação biológica — sangue de cordão é proscrito para o diagnóstico de sífilis congênita.
• –Sífilis congênita sintomática versus Sepse neonatal precoce: ambas cursam com hepatoesplenomegalia, plaquetopenia e icterícia colestática, mas a sífilis apresenta estigmas clássicos adicionais (pênfigo palmo-plantar, coriza serossanguinolenta e periostite/osteocondrite ao raio-x).