RNT, sem intercorrências ao nascimento, encontra-se no 10º dia de vida, estável em ar ambiente e apresentando icterícia por aumento de bilirrubina indireta. Ao exame físico, além da icterícia, apresentava abdome globoso sem megalias palpáveis e sem outras alterações ao exame físico. Mãe com tipagem sanguínea "O positiva" e RN "O" positivo também. A que doença a icterícia poderia estar associada?
A hepatite neonatal cursa com síndrome colestática, caracterizada predominantemente por aumento da fração direta da bilirrubina (BD), associada frequentemente a colúria, acolia fecal e hepatomegalia.
As doenças obstrutivas das vias biliares (como a atresia de vias biliares) produzem icterícia colestática, com elevação mandatória da bilirrubina direta, além de fezes acólicas e urina escura.
O hipotireoidismo congênito é causa clássica de icterícia prolongada às custas de bilirrubina indireta pela imaturidade na conjugação hepática e redução do trânsito gastrintestinal, podendo acompanhar-se de abdome globoso e hérnia umbilical.
A hipoatividade medular cursa com anemia arregenerativa sem hiperbilirrubinemia. A icterícia de origem hematológica exige hemólise, processo que cursa com resposta medular aumentada (hiperatividade com reticulocitose).
Esta é uma das 82 questões de período neonatal: doenças hematológicas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Icterícia Neonatal
O que decide a resposta
"10º dia de vida", "icterícia por aumento de bilirrubina indireta" e "mãe com tipagem sanguínea 'O positiva' e RN 'O' positivo também". A presença de icterícia prolongada à custa de bilirrubina indireta, com tipagens idênticas afastando incompatibilidade materno-fetal, aponta para causa metabólica/endócrina, cujo exemplo clássico de prova é o hipotireoidismo congênito.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um recém-nascido a termo no 10º dia de vida com icterícia persistente. O primeiro divisor de águas é o tipo de bilirrubina: o enunciado afirma categoricamente que o aumento é de bilirrubina indireta (BI).
- –Hepatite neonatal e obstrução de vias biliares cursam obrigatoriamente com elevação de bilirrubina direta (BD) e sinais de colestase (acolia, colúria, hepatomegalia), o que elimina de imediato as alternativas A e B.
- –Dentre as causas de hiperbilirrubinemia indireta, a hemólise imune está descartada pela compatibilidade de tipagem (mãe O+ e RN O+).
- –A hipoatividade de medula óssea causaria anemia aplásica/hipoplásica sem aumento de bilirrubina, já que a icterícia de causa hematológica decorre de hemólise ativa (com hiperatividade medular e reticulocitose).
- –Resta o hipotireoidismo congênito, que cursa com icterícia indireta prolongada além de sinais como abdome globoso/hérnia umbilical, fontanelas amplas e letargia.
Por que acontece
No hipotireoidismo congênito, a carência de hormônios tireoidianos reduz a síntese e a atividade da enzima hepática UDP-glicuroniltransferase (responsável pela conjugação da bilirrubina) e diminui o peristaltismo intestinal, aumentando a reabsorção entero-hepática de bilirrubina indireta.
Conduta
Conforme o Programa Nacional de Triagem Neonatal do Ministério da Saúde, a investigação e confirmação envolvem a dosagem sérica confirmatória de TSH e T4 livre. Uma vez confirmado o hipotireoidismo congênito, o tratamento padrão é a reposição imediata de levotiroxina oral na dose de 10 a 15 µg/kg/dia, iniciada idealmente antes de 14 dias de vida para prevenir o retardo neuropsicomotor irreversível. Não se deve suspender o aleitamento materno nem postergar o início da reposição hormonal.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em diferenciais de icterícia neonatal prolongada:
- –Atresia de vias biliares vs Hipotireoidismo congênito: a atresia cursa com hiperbilirrubinemia direta (colestase, acolia fecal e colúria), enquanto o hipotireoidismo cursa predominantemente com hiperbilirrubinemia indireta.
- –Doença hemolítica perinatal vs Icterícia do hipotireoidismo: a doença hemolítica manifesta-se tipicamente nas primeiras 24 horas de vida com anemia, reticulocitose e incompatibilidade de grupo sanguíneo (mãe O / RN A ou B, ou mãe Rh- / RN Rh+ com Coombs direto positivo), enquanto o hipotireoidismo gera icterícia mais tardia/prolongada sem evidência de isoimunização.
Para memorizar
- –Icterícia por bilirrubina direta = colestase (atresia de vias biliares, hepatite neonatal)
- –Icterícia tardia/prolongada por bilirrubina indireta sem hemólise = pensar em hipotireoidismo congênito e icterícia do leite materno
- –Hipotireoidismo congênito lentifica a glicuroniltransferase hepática e a motilidade intestinal
- –Tratamento: levotiroxina 10 a 15 µg/kg/dia iniciada nas primeiras 2 semanas de vida
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 82 questões de período neonatal: doenças hematológicas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMABC · SP · 2026 · Questão 42Paciente nascido a termo, sexo masculino, parto cesárea a pedido, sem BR, 39 semanas e 2 dias, PN 3.305 gramas. Peso de alta: 3.200 gramas, sem chance…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 65RN a termo, 48 h de vida, em aleitamento materno exclusivo, bom estado geral, sem colúria ou acolia. Exame físico com icterícia até tronco.…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 70Recém-nascido (39 semanas de idade gestacional, peso adequado para idade gestacional, sem contexto infeccioso) de 21 dias, é trazido à maternidade…
- SES · RJ · 2026 · Questão 33O médico é chamado no alojamento conjunto para avaliar um recém-nascido ictérico até a raiz da coxa. Nasceu de parto cesáreo, com 36 semanas de idade…
- SES · DF · 2026 · Questão 48Um recém-nascido a termo, de três dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, apresentou icterícia visível até o abdome. Está em bom estado geral,…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 73RN nascido a termo, com 23 dias de vida, encontra-se ictérico. Genitora relata que percebeu os olhos amarelados na primeira semana de vida, porém, não…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos