RNPT tardio - PIG - nasceu de parto vaginal em boas condições, colocado em contato pele a pele e assegurada amamentação na primeira hora de vida tendo apresentado boa pega e sugado de forma efetiva o seio materno. Atualmente, com 2 horas de vida, ao exame físico, apresenta boa atividade e reatividade, presença de acrocianose e uma temperatura axilar = 36ºC. O nível glicêmico foi aferido por meio das fitas reagentes de glicose cujo resultado foi 28 mg/dl. O RN foi novamente colocado ao seio materno e a mãe foi orientada sobre amamentação. Uma nova aferição de glicemia capilar foi programada para após 1 hora. Como prevenir novos episódios de hipoglicemia para esse RN?
Resíduos de álcool não seco na pele podem até diluir a amostra ou alterar a leitura pontual, mas a higienização correta não atua na fisiopatologia da hipoglicemia nem previne novos episódios clínicos metabólicos no recém-nascido.
O RN tem sucção efetiva, boa pega e está assintomático. O aleitamento materno sob livre demanda é a primeira escolha; a introdução de fórmula de rotina é desnecessária neste momento e interfere no estabelecimento da amamentação.
O recém-nascido apresenta temperatura axilar de 36,0 °C (hipotermia). O estresse pelo frio eleva o gasto energético e o consumo de glicose para termogênese; corrigir e prevenir a perda de calor é o pilar fundamental para evitar novos episódios de hipoglicemia.
O RN está ativo, reativo, mamando bem e em alojamento conjunto com a mãe. A hipoglicemia assintomática inicial deve ser manejada com medidas de suporte e amamentação, não havendo indicação de internação em unidade neonatal (UTIN).
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças do Metabolismo › Hipoglicemia e Distúrbios Metabólicos Neonatais
O que decide a resposta
"Temperatura axilar = 36ºC" e "glicose cujo resultado foi 28 mg/dl". A faixa de normalidade térmica neonatal (OMS e Sociedade Brasileira de Pediatria) é de 36,5 a 37,5 °C. Nosso paciente está em hipotermia leve (estresse pelo frio); o esforço metabólico para produzir calor consome glicose de forma acelerada e precipita a hipoglicemia.
Raciocínio clínico
Nosso recém-nascido tem dois fatores de risco clássicos para hipoglicemia: é prematuro tardio e pequeno para a idade gestacional (PIG), o que significa estoques hepáticos de glicogênio e gordura marrom já reduzidos.
Ao encontrar uma temperatura axilar de 36,0 °C, identificamos a causa imediata do aumento do consumo glicêmico. Se o RN permanecer frio, nenhum volume de leite materno será suficiente para sustentar a euglicemia, pois a demanda de glicose continuará nas alturas. Como ele está assintomático (ativo e reativo) e suga bem, a conduta correta é o suporte térmico (contato pele a pele com a mãe, agasalhamento e touca), manter o estímulo ao aleitamento materno e checar a glicemia capilar em 1 hora.
Por que acontece
No estresse por frio, o recém-nascido ativa a termogênese química no tecido adiposo marrom mediada por noradrenalina. Esse processo eleva bruscamente o consumo de oxigênio e a taxa metabólica, gerando queima acelerada de glicose que esgota as reservas energéticas do RNPT/PIG.
Conduta
Conforme as diretrizes da SBP (2023) e da AAP (2020) para hipoglicemia neonatal, o manejo inicial do RN assintomático com hipoglicemia nas primeiras horas envolve manter o aleitamento materno e garantir o ambiente térmico neutro (alvo de temperatura axilar entre 36,5 e 37,5 °C). O que NÃO fazer: indicar fórmula infantil precipitadamente quando a sucção ao seio materno é efetiva, nem separar mãe e filho com transferência para UTIN sem indicação clínica clara.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado associando distúrbios metabólicos e ambientais no período de transição neonatal. A principal confusão ocorre entre:
- –Hipoglicemia por baixa oferta isolada versus hipoglicemia por aumento de consumo (estresse térmico): o discriminador é a temperatura axilar — se estiver `< 36,5 °C`, a correção térmica é indispensável para estabilizar a glicemia.
- –RN assintomático que mama versus RN sintomático: o discriminador para infusão venosa de glicose (VIG) imediata é a presença de sintomas neurológicos (letargia, convulsão, hipotonia) ou refratariedade à alimentação enteral.
Para memorizar
- –Temperatura normal do RN: 36,5 °C a 37,5 °C
- –Hipotermia aumenta a taxa metabólica e drena as reservas de glicose
- –RNPT e PIG têm baixo estoque de glicogênio e gordura marrom
- –RN assintomático que mama bem: alimentar ao seio + aquecer + reavaliar glicemia em 1h
- –Não prescrever fórmula nem internar em UTIN de forma desnecessária
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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