O que decide a resposta

"Secreção vaginal esbranquiçada há 5 dias associada a prurido intenso, principalmente noturno, que faz a criança despertar" somado a "irmão mais velho teve sintoma de prurido anal há 1 semana". O quadro clínico de vulvovaginite associada a prurido noturno e histórico domiciliar de prurido perianal fecha o diagnóstico de enterobíase (oxiuríase) por Enterobius vermicularis, cujo tratamento listado entre as opções é o pamoato de pirvínio.

Raciocínio clínico

A enterobíase clássica causa prurido anal que piora à noite. Em meninas pré-escolares, a fêmea do parasita migra da margem anal para a região vulvovaginal, provocando vulvovaginite irritativa com secreção e hiperemia.

O que mais poderia ser?

• –Vulvovaginite inespecífica da infância: comum por má higiene ou irritantes, mas não cursa com exacerbação estritamente noturna nem com histórico familiar simultâneo de prurido anal.
• –Tricomoníase: cursa com secreção abundante e hiperemia, mas é infecção sexualmente transmissível rara em pré-escolares (levantaria suspeita de abuso) e tratada com metronidazol.
• –Candidíase vulvovaginal: rara antes da menarca na ausência de antibióticos prévios, imunodeficiência ou fraldas, e o prurido não teria o padrão noturno clássico associado ao caso do irmão.

Por que acontece

Durante a noite, o relaxamento do esfíncter anal e a diminuição da temperatura corporal estimulam as fêmeas grávidas de Enterobius vermicularis a migrar para a região perianal e perineal para oviposição. A substância pegajosa com que os ovos são fixados na pele e a movimentação dos vermes causam irritação mecânica e reação de hipersensibilidade local, gerando o prurido noturno intenso.

Conduta

O tratamento da oxiuríase pode ser feito com pamoato de pirvínio (10 mg/kg, dose única, máximo 1 g), albendazol (400 mg dose única) ou mebendazol (100 mg 2 vezes ao dia por 3 dias). Recomenda-se repetir a dose após 2 semanas em todos os esquemas para erradicar ovos que eclodiram após o primeiro tratamento. Todos os contactantes domiciliares devem ser tratados simultaneamente.

Como isso cai nas provas

A enterobíase costuma ser cobrada como diagnóstico clínico pelo padrão temporal do prurido (noturno) ou pelas complicações ginecológicas em meninas.

• –Tricomoníase: discriminador é a secreção bolhosa amarelo-esverdeada com colo em framboesa e transmissão sexual (ausente em pré-escolar sem histórico suspeito).
• –Estrongiloidíase / Larva migrans cutânea: prurido cutâneo linear e serpiginoso (larva currens), não focado especificamente na queixa vulvovaginal noturna familiar.