Adolescente, sexo feminino, 14 anos, obesa, histórico de litíase biliar, é trazida à emergência com vômitos e dor abdominal forte que levam à posição com quadris e joelhos flexionados. O início foi súbito há 8 horas e a dor é constante. Exame físico: posição antálgica, discreta distensão abdominal e dor à palpação de todo o andar superior do abdômen. Foram realizados exames laboratoriais. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual das seguintes alternativas representa o exame laboratorial mais importante para confirmação diagnóstica?
A lipase sérica é o marcador laboratorial de escolha para confirmar o diagnóstico de pancreatite aguda, pois se eleva precocemente e mantém valores ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade com maior sensibilidade e especificidade que a amilase.
O hemograma pode mostrar leucocitose secundária à resposta inflamatória sistêmica, mas é um exame inespecífico que não confirma a etiologia pancreática.
O sumário de urina serve para descartar litíase renal ou infecção do trato urinário, não sendo capaz de fechar o diagnóstico de pancreatite aguda.
A fosfatase alcalina avalia colestase e pode estar alterada na vigência de coledocolitíase, mas não é o marcador confirmatório para a inflamação do parênquima pancreático.
Esta é uma das 450 questões de abdome agudo inflamatório no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
O que decide a resposta
"Histórico de litíase biliar (...) dor abdominal forte que levam à posição com quadris e joelhos flexionados (...) dor à palpação de todo o andar superior do abdômen." O quadro descreve a clássica posição antálgica (prece maometana) do paciente com pancreatite aguda biliar. O diagnóstico exige pelo menos 2 de 3 critérios (clínica típica, enzimas pancreáticas elevadas e/ou imagem compatível), sendo a dosagem de lipase sérica ≥ 3× o limite superior da normalidade o exame laboratorial padrão para confirmação.
Raciocínio clínico
O caso traz uma adolescente com cálculo biliar que abre subitamente dor em andar superior do abdome com vômitos e postura antálgica para aliviar a pressão retroperitoneal.
O que mais poderia ser?
- –Colecistite aguda: o dor fica restrita ao hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo e sem a clássica postura de alívio pancreático; a confirmação é por ultrassonografia, não por enzima pancreática.
- –Colangite aguda: exigiria icterícia e febre com calafrios (tríade de Charcot).
- –Úlcera péptica perfurada: causaria abdome em tábua difuso e pneumoperitônio.
Para fechar o diagnóstico de pancreatite aguda, a lipase é o marcador de escolha, superando a amilase em sensibilidade e janela diagnóstica.
Por que acontece
A passagem ou impacto transitório de um microcálculo na ampola de Vater obstrui o ducto pancreático, aumentando a pressão ductal e desencadeando a ativação precoce do tripsinogênio em tripsina dentro dos ácinos. A autodigestão pancreática resultante rompe células acinares e extravasa lipase e amilase para a circulação sistêmica.
Conduta
Conforme as diretrizes da International Association of Pancreatology / American Pancreatic Association (IAP/APA) e da ACG 2024:
- –Hidratação venosa vigorosa guiada por metas com Ringer Lactato (5 a 10 mL/kg/h nas primeiras 12–24 horas) para manter débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h e hematócrito estável.
- –Analgesia precoce e potente (opioides como morfina ou dipirona associada).
- –Realimentação oral precoce com dieta sólida pobre em gorduras assim que a dor diminuir e o íleo resolver.
- –Colecistectomia na mesma internação (para casos leves de etiologia biliar) a fim de prevenir recidivas.
- –O que NÃO fazer: antibioticoterapia profilática de rotina (não previne infecção de necrose) e tomografia de abdome nas primeiras 48–72 horas se o diagnóstico clínico-laboratorial já estiver estabelecido.
Como isso cai nas provas
Pancreatite aguda é cobrada pelo critério diagnóstico clássico (2 de 3: dor típica, lipase/amilase ≥ 3× o limite, ou imagem característica) ou pelo manejo inicial. As principais confusões com assuntos vizinhos são:
- –Colecistite aguda: dor localizada no hipocôndrio direito associada a Murphy positivo e espessamento de parede vesicular ao USG, com enzimas pancreáticas normais.
- –Colangite aguda: apresenta a tríade de Charcot (dor biliar + febre com calafrios + icterícia), demandando antibioticoterapia imediata e descompressão de vias biliares por CPRE.
Para memorizar
- –Diagnóstico de pancreatite aguda = 2 de 3 critérios (dor típica, enzimas ≥ 3×, imagem)
- –Lipase é superior à amilase (mais sensível, mais específica e permanece elevada por 7–14 dias)
- –Posição genupeitoral/prece maometana alivia a dor retroperitoneal do pâncreas
- –Não pedir TC antes de 48–72 horas se o quadro já estiver fechado
- –Pancreatite biliar leve = colecistectomia na mesma internação
- –Proibido prescrever antibiótico profilático de rotina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 450 questões de abdome agudo inflamatório no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 31A respeito da fisiopatologia e dos fatores de risco para pancreatite aguda, analise as assertivas abaixo: I. A ingestão alcoólica é a segunda causa…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 26Você é chamado para avaliar um paciente na enfermaria da clínica médica, sob o diagnóstico de pancreatite aguda biliar). O paciente tem história de…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 20Homem, de 40 anos de idade, encontra-se em terceiro dia de internação hospitalar por pancreatite aguda leve de etiologia biliar. Está com bom controle…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 17Homem de 32 anos, previamente hígido, com história de dor abdominal em andar superior de forte intensidade há 2 dias, associada a dois episódios de…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 45Paciente do sexo masculino, 4 anos, com histórico de epilepsia em uso regular de ácido valproico há 8 meses, sem outras comorbidades, é levado ao…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 69Paciente feminina, de 42 anos, com dor abdominal recorrente, veio encaminhada da UPA para a Emergência por dor abdominal no quadrante superior direito…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos