O que decide a resposta

"Menina de 9 meses" com "vômitos incoercíveis e dor abdominal difusa em cólicas de forte intensidade e eliminação de fezes com sangue". O quadro fecha a tríade clássica da intussuscepção intestinal (dor em cólica paroxística, vômitos e fezes em "geleia de framboesa") na faixa etária típica de 3 a 12 meses, corroborada pelo raio X com escassez de ar no quadrante afetado e desvio de alças.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem o perfil clássico da invaginação: lactente previamente hígida com dor abdominal em crises de choro inconsolável, vômitos e enterorragia. O que mais poderia ser?

• –Cetoacidose diabética: pode cursar com dor abdominal e vômitos, mas é precedida por polidipsia, poliúria e emagrecimento, sem fezes sanguinolentas com muco.
• –Pneumonia de base: pode dar dor referida no abdome superior e febre, mas não causa obstrução mecânica aguda nem hematoquezia.
• –Pancreatite aguda: rara nessa faixa etária, não cursa com padrão radiológico de massa intraluminal com desvio de alças e fezes com sangue.

A radiografia de abdome demonstra o efeito de massa da invaginação (geralmente ileocólica), gerando redução de gás no quadrante superior direito e distensão a montante no hipocôndrio esquerdo.

Por que acontece

Um segmento proximal do intestino (mais comumente o íleo terminal) invagina para dentro da luz do segmento distal (ceco/cólon ascendente), quase sempre tracionado por hipertrofia de placas de Peyer pós-infecção viral. Isso causa congestão venosa e edema de parede, levando à isquemia da mucosa, descamação e sangramento misturado ao muco (fezes em "geleia de framboesa"), além de obstrução intestinal mecânica.

Conduta

Na ausência de peritonite, choque refratário ou perfuração, a conduta padrão-ouro é a estabilização volêmica seguida de redução não operatória por enema hidrostático ou pneumático (guiado por ultrassonografia ou fluoroscopia). O que NÃO fazer: tentar redução não cirúrgica se houver pneumoperitônio ou sinais evidentes de peritonite/necrose intestinal — nesses casos, o tratamento mandatório é a laparotomia ou laparoscopia imediata.

Como isso cai nas provas

A intussuscepção é cobrada principalmente pelo reconhecimento da síndrome clínica clássica ou pela escolha entre redução por enema versus cirurgia. Confusões recorrentes com temas vizinhos:

• –Estenose hipertrófica de piloro: lactente mais jovem (geralmente 3 a 6 semanas de vida) com vômitos em jato não biliares e oliva pilórica palpável, sem enterorragia.
• –Divertículo de Meckel: causa clássica de sangramento digestivo baixo maciço e indolor em crianças pequenas, sem a dor em cólicas paroxísticas da invaginação (a menos que funcione como ponto de partida da própria intussuscepção).
• –Gastroenterite aguda: cursa com diarreia profusa líquida; a intussuscepção tem cólicas intermitentes intensas intercaladas por letargia e fezes muco-sanguinolentas sem grande volume diarreico.