Mulher de 35 anos apresenta dor abdominal em andar superior, com irradiação para dorso, acompanhada de vômitos incoercíveis, há 2 dias. Exame físico: PA 120x80mmHg FC 76bpm FR 18irpm SpO2 96% em ar ambiente Glasgow 15 ACP: RCR 2T BNF SS / MVU, sem sopros ABD: defesa em região superior do abdome por dor. Sem edema de membros inferiores Exames laboratoriais: Hb 12,5g/dL Leucócitos 8.700/mm3 com diferencial normal Plaquetas 428.000/mm3 , Cr 0,7mg/dL, Ureia 20mg/dL, Amilase 500UI/L, Lipase 600UI/L. Qual a conduta nesse caso?
A pancreatite aguda não complicada tem tratamento essencialmente clínico; intervenções cirúrgicas de urgência aumentam a morbimortalidade e estão contraindicadas nesta fase.
A via oral deve ser reintroduzida assim que houver tolerância clínica; caso o jejum precise ser prolongado (> 5-7 dias), a preferência absoluta é pela via enteral, reservando-se a parenteral apenas se a enteral for inviável.
O uso de antimicrobianos profiláticos na pancreatite aguda não reduz infecção nem mortalidade, sendo indicado apenas se houver evidência de infecção documentada (como necrose infectada confirmada).
O pilar do tratamento da pancreatite aguda leve nas primeiras horas envolve ressuscitação volêmica com cristaloides, controle álgico potente e pausa alimentar enquanto houver vômitos incoercíveis.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
O que decide a resposta
"Dor abdominal em andar superior, com irradiação para dorso, acompanhada de vômitos incoercíveis, há 2 dias" associada a "Amilase 500UI/L, Lipase 600UI/L" fecha o diagnóstico de pancreatite aguda leve. Os sinais vitais e exames laboratoriais normais (sem disfunção renal, hematócrito normal, hemodinâmica estável) descartam gravidade ou disfunção orgânica, impondo o tratamento de suporte com hidratação venosa, analgesia e jejum temporário.
Raciocínio clínico
A paciente preenche 2 dos 3 critérios de Atlanta: dor abdominal típica em faixa e elevação de lipase/amilase acima de 3 vezes o limite superior da normalidade.
O que mais poderia ser?
- –Colecistite aguda: dá dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo, mas não cursa com elevação marcante de lipase.
- –Úlcera péptica perfurada: causaria irritação peritoneal difusa ("abdome em tábua") e pneumoperitônio na radiografia.
- –Colangite aguda: exigiria sinais de sepse biliar (febre com calafrios e icterícia — tríade de Charcot).
Por ser um quadro de pancreatite aguda leve, a abordagem inicial é estritamente clínica: estabilização clínica, ressuscitação volêmica e controle da dor.
Por que acontece
A ativação intrapancreática prematura do tripsinogênio leva à autodigestão do tecido pancreático e liberação maciça de enzimas na circulação (amilase e lipase). O acometimento retroperitoneal e o estímulo do plexo celíaco geram a dor típica em barra irradiada para o dorso, acompanhada de paresia gástrica e vômitos incoercíveis.
Conduta
Conforme as diretrizes do American College of Gastroenterology (ACG 2024) e da Associação Médica Brasileira (AMB):
- –Hidratação venosa: solução isotônica balanceada (preferencialmente Ringer Lactato) com infusão orientada por metas clínicas (diurese ≥ 0,5 mL/kg/h e estabilidade hemodinâmica).
- –Analgesia escalonada: dipirona, anti-inflamatórios ou opioides endovenosos para controle álgico eficaz.
- –Manejo nutricional: jejum transitório enquanto persistirem os vômitos incoercíveis e a dor intensa, com reintrodução de dieta oral tão logo a paciente tolere.
- –O que NÃO fazer: antibioticoterapia profilática (não reduz mortalidade nem infecção e induz resistência bacteriana) e cirurgia na fase inicial, que aumenta a morbimortalidade.
Como isso cai nas provas
- –Pancreatite Aguda vs. Colecistite Aguda: a colecistite exige ultrassonografia de urgência e colecistectomia precoce no mesmo internamento; a pancreatite tem lipase ≥ 3× normal e o tratamento inicial é puramente clínico e conservador.
- –Pancreatite Aguda vs. Colangite Aguda: a colangite exige drenagem biliar de urgência (geralmente por CPRE) devido à tríade de Charcot; na pancreatite aguda sem colangite ou coledocolitíase obstrutiva persistente, a CPRE de urgência não é indicada.
Para memorizar
- –Diagnóstico de pancreatite aguda: 2 de 3 critérios (dor típica, enzimas ≥ 3× LSN, imagem compatível).
- –Pancreatite leve: o tripé inicial é hidratação venosa + analgesia + suporte gastrointestinal.
- –Antibiótico profilático NÃO tem indicação, independentemente da gravidade ou presença de necrose estéril.
- –Cirurgia de urgência na fase inicial precoce é contraindicada.
- –Dieta oral precoce assim que os vômitos cessarem e a dor estiver controlada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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