Quatro anos após a gastroplastia, um homem de 45 anos busca o cirurgião plástico para realizar uma abdominoplastia com dermolipectomia e correção de diástase de retos abdominais. Seu IMC atual é 24 kg/m2 e não apresenta intercorrências clínicas importantes. A previsão de duração da cirurgia é de 4 horas. Com relação à prevenção de infecção operatória qual das seguintes medidas é a mais importante para esse caso?
A tricotomia de rotina não previne infecção e, se feita com lâmina, aumenta as microerosões na pele e a taxa de infecção de sítio cirúrgico; quando necessária, deve ser feita com tricotomizador elétrico imediatamente antes do procedimento.
A irrigação de tecidos com antibióticos tópicos não tem eficácia comprovada e é expressamente contraindicada pelas diretrizes de prevenção de ISC (OMS, CDC e ANVISA) pelo risco de toxicidade tecidual e indução de resistência bacteriana.
Embora a antibioticoprofilaxia intravenosa possa ser indicada em procedimentos limpos de longa duração ou grande descolamento, a antissepsia alcoólica da pele é a medida basilar de assepsia operatória recomendada universalmente para reduzir a carga bacteriana do sítio cirúrgico.
O preparo do sítio cirúrgico com antissépticos alcoólicos (preferencialmente clorexidina alcoólica) é a intervenção de maior impacto comprovado na redução de microrganismos da pele e prevenção de infecção de ferida operatória.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Assepsia, Antissepsia e Esterilização
O que decide a resposta
"Com relação à prevenção de infecção operatória qual das seguintes medidas é a mais importante para esse caso?" A antissepsia com solução alcoólica (notadamente clorexidina alcoólica) é a intervenção com maior nível de evidência e recomendação formal para redução de infecção de sítio cirúrgico (ISC) no preparo da pele do paciente cirúrgico.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma cirurgia limpa (abdominoplasty pós-bariátrica), com amplo descolamento tecidual e previsão de 4 horas de duração.
Analisando as medidas propostas para prevenção de ISC:
- –Preparo da pele com soluções alcoólicas: recomendação forte em todas as diretrizes internacionais e nacionais; a combinação de álcool com clorexidina é comprovadamente superior às soluções aquosas de iodóforos.
- –Tricotomia de rotina: não previne infecção; quando estritamente necessária, deve ser feita com tricotomizador elétrico (clipper) imediatamente antes da incisão, e nunca com lâmina.
- –Irrigação de ferida com antibióticos tópicos: contraindicada por diretrizes globais devido à falta de benefício comprovado e ao risco de seleção de microrganismos resistentes.
- –Antibioticoprofilaxia: embora indicada em cirurgias limpas prolongadas (> 2-3h) ou com grande dissecção, a antissepsia cutânea correta é a medida universal basilar de assepsia e antissepsia.
Por que acontece
As soluções antissépticas à base de álcool promovem desnaturação proteica instantânea dos patógenos cutâneos, enquanto o agente associado (clorexidina) garante efeito residual persistente pela ligação ao estrato córneo, mantendo a carga bacteriana baixa durante cirurgias longas.
Conduta
Segundo as diretrizes da OMS (2016/2018), do CDC e da ANVISA (2017):
- –Antissepsia da pele no sítio cirúrgico deve ser realizada obrigatoriamente com solução alcoólica, preferencialmente clorexidina alcoólica a 2% (aguardar a secagem completa antes dos campos para evitar risco de queimadura/fogo em sala).
- –Tricotomia só deve ser feita se os pelos interferirem diretamente no campo cirúrgico, com tricotomizador elétrico (nunca lâmina de barbear).
- –Não realizar irrigação do subcutâneo com soluções contendo antibióticos.
Como isso cai nas provas
Medidas de prevenção de ISC costumam ser cobradas avaliando o conhecimento sobre o que é recomendado versus o que é formalmente proscrito.
- –Tricotomia com lâmina: confunde-se com tricotomia com tricotomizador elétrico. O discriminador é que a lâmina causa microlesões cutâneas que aumentam a colonização bacteriana e o risco de ISC, sendo contraindicada.
- –Antissepsia aquosa vs. alcoólica: o discriminador de escolha para pele íntegra é a presença de base alcoólica (ação bactericida rápida somada ao efeito residual da clorexidina).
Para memorizar
- –Antissepsia padrão-ouro de pele íntegra: solução alcoólica (clorexidina alcoólica > PVPI alcoólico)
- –Tricotomia: não é de rotina; se necessária, usar tricotomizador elétrico imediatamente antes da incisão
- –Lâmina de barbear na pele: formalmente contraindicada
- –Irrigação de ferida com antibiótico tópico: contraindicada pelas diretrizes
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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