O que decide a resposta

"Mulher desorientada, pele pálida e fria, com deformidade pélvica." A paciente apresenta sinais clássicos de choque hemorrágico grave (classe III/IV) secundário a provável fratura do anel pélvico.

É exatamente nesta vítima que o atendimento em centro de trauma especializado tem o maior impacto na sobrevida, por meio de ressuscitação hemostática, estabilização mecânica e controle cirúrgico/endovascular do sangramento.

Raciocínio clínico

A questão avalia a identificação do paciente crítico com lesão reversível com intervenção tempo-dependente (a clássica "hora de ouro" do trauma):

• –Na paciente com deformidade pélvica e choque, o sangramento no espaço retroperitoneal é volumoso e consome a reserva fisiológica rapidamente. Os recursos do centro de trauma (protocolo de transfusão maciça, fixação pélvica, tamponamento pré-peritoneal e angioembolização) mudam diretamente o desfecho entre vida e morte.
• –O paciente em ferimento precordial que já evoluiu para parada cardiorrespiratória traumática (PCR) no pré-hospitalar apresenta prognóstico extremamente reservado, com taxas de sobrevida que beiram 0% a 1% quando o tempo de transporte é prolongado.
• –A criança com fratura exposta de tíbia está chorando e gritando (via aérea pérvia, ventilando e com perfusão cerebral mantida). É uma urgência ortopédica para redução e antibioticoterapia, mas sem risco iminente de óbito.
• –A idosa com TCE e TRM graves apresenta lesões neurológicas cujo prognóstico depende fundamentalmente da gravidade da lesão primária e suporte de UTI, e não de intervenções hemostáticas agudas ultra-rápidas.

Por que acontece

As fraturas pélvicas instáveis rompem os plexos venosos pré-sacrais e ramos da artéria ilíaca interna, acumulando litros de sangue no retroperitônio sem resistência mecânica para conter a expansão. Sem contenção do volume pélvico e reposição precoce de hemoderivados, instala-se a tríade letal (acidose, hipotermia e coagulopatia), que evolui rapidamente para parada cardiorrespiratória irreversível.

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025):

• –Fechamento imediato do anel pélvico com cinta pélvica ou lençol posicionado sobre os trocânteres maiores do fêmur.
• –Início imediato do protocolo de transfusão maciça na proporção balanceada de 1:1:1 (concentrado de hemácias, plasma fresco e plaquetas) ou sangue total, além de ácido tranexâmico 1 g em bolus EV se o trauma ocorreu há ≤ 3 horas.
• –Encaminhamento cirúrgico imediato para tamponamento pré-peritoneal (laparotomia abreviada / controle de danos) e/ou angioembolização na hemodinâmica se houver sangramento arterial persistente.

O que NÃO fazer: ficar repetindo o teste de estabilidade pélvica (comprimir a pelve repetidamente desfaz o coágulo retroperitoneal) e infundir grandes volumes de cristaloides isotônicos.

Como isso cai nas provas

O tema cai como priorização de atendimento e triagem (reconhecimento de quem se beneficia da sala de emergência/centro cirúrgico imediato).

• –Parada Cardiorrespiratória Traumática (PCR traumática): confunde-se com a máxima prioridade, mas o discriminador é que a PCR no transporte pré-hospitalar tem desfecho quase sempre fútil, enquanto o choque profundo com pulso presente é a prioridade absoluta de resgate.
• –Fratura Exposta de Membros: o discriminador é a presença de estabilidade hemodinâmica (paciente consciente, chorando/gritando), categorizando a lesão como urgência cirúrgica em segundo tempo, não ameaça imediata à vida.