Um paciente de 44 anos com IMC de 41kg/m2 diabético, em uso de metformina duas vezes ao dia, será submetido a cirurgia bariátrica. O cirurgião sugere a técnica Sleeve. Qual das seguintes opções melhor descreve o(s) mecanismo(s) de perda de peso dessa cirurgia?
A gastrectomia vertical atua pela restrição volumétrica do estômago (formando um tubo gástrico) e pela remoção do fundo gástrico, onde se produz a maior parte da grelina, reduzindo o apetite.
O desvio duodenal com preservação de alça comum curta é característico das derivações biliopancreáticas (Duodenal Switch), não do Sleeve.
O Sleeve não envolve nenhum desvio ou exclusão de alças intestinais; o trânsito alimentar percorre todo o intestino delgado normalmente.
O reservatório pequeno de cerca de 30 a 50 mL é típico do Bypass gástrico em Y de Roux; no Sleeve, o estômago tubularizado remanescente costuma ter capacidade entre 100 e 200 mL.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Técnicas Bariátricas
O que decide a resposta
"O cirurgião sugere a técnica Sleeve." A gastrectomia vertical (ou Sleeve) é uma técnica puramente restritiva e metabólica, baseada na ressecção de cerca de 70-80% do estômago (principalmente o fundo gástrico), o que reduz drasticamente a produção do hormônio orexígeno grelina, além de diminuir a capacidade do órgão.
Raciocínio clínico
A classificação das cirurgias bariátricas baseia-se nos seus mecanismos anatômicos e funcionais:
- –Restritivas: diminuem a capacidade gástrica sem alterar a continuidade intestinal. O Sleeve gástrico (gastrectomia vertical) resseca a grande curvatura e o fundo gástrico. Ao remover o fundo gástrico, elimina-se o principal sítio produtor de grelina (hormônio da fome), somando restrição volumétrica ao efeito neuroendócrino.
- –Mistas com predomínio restritivo: como o Bypass gástrico em Y de Roux, que cria um pequeno coto gástrico (cerca de 30 mL) e um desvio intestinal com alça alimentar e biliopancreática.
- –Mistas com predomínio disabsortivo: como as derivações biliopancreáticas (Scopinaro ou Duodenal Switch), que realizam grandes desvios intestinais deixando canais comuns curtos.
Como o paciente será submetido ao Sleeve, não há nenhum desvio intestinal, apenas restrição gástrica associada à redução hormonal da grelina.
Por que acontece
O fundo gástrico concentra as células neuroendócrinas produtoras de grelina, peptídeo responsável por estimular o apetite no hipotálamo. A ressecção dessa área na gastrectomia vertical acarreta uma queda súbita e persistente nos níveis circulantes de grelina, promovendo saciedade precoce somada à limitação mecânica do tubo gástrico remanescente.
Conduta
A indicação de cirurgia bariátrica (segundo os critérios do Conselho Federal de Medicina - CFM e diretrizes da SBCBM) está preenchida: paciente com IMC ≥ 40 kg/m² (neste caso, 41 kg/m²), independentemente de comorbidades, refratário ao tratamento clínico por pelo menos 2 anos. O Sleeve é excelente opção, mas deve ser evitado ou contraindicado na presença de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) grave ou hérnia de hiato volumosa, situações em que a técnica de escolha é o Bypass em Y de Roux.
Como isso cai nas provas
Técnicas bariátricas costumam ser cobradas por sua classificação funcional ou pelas complicações pós-operatórias específicas. As confusões clássicas:
- –Sleeve vs. Bypass gástrico em Y de Roux: o discriminador é a ausência de anastomose ou desvio intestinal no Sleeve (cirurgia que não mexe no intestino e preserva o piloro).
- –Sleeve vs. Derivações biliopancreáticas (Switch / Scopinaro): o discriminador é o componente disabsortivo presente nas derivações (alça comum curta de 50 a 100 cm), inexistente no Sleeve.
Para memorizar
- –Sleeve (gastrectomia vertical): restritiva + redução de grelina (ressecção do fundo gástrico)
- –Não realiza desvios nem anastomoses intestinais; preserva o piloro
- –Piora a DRGE (contraindicada relativamente se esofagite grave ou Barrett)
- –Bypass gástrico em Y de Roux: mista (predomínio restritivo) com bolsa de ~30 mL
- –Derivação biliopancreática: mista (predomínio disabsortivo)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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