O que decide a resposta

A pergunta é direta: busca a técnica que "usa a tela como principal elemento para reconstrução do assoalho inguinal". Dentre as opções clássicas abertas por via anterior, a técnica de Lichtenstein é a definição do reparo livre de tensão (tension-free) com uso de tela plana de polipropileno.

Raciocínio clínico

As técnicas clássicas de herniorrafia inguinal aberta dividem-se em dois grandes grupos:

• –Reparos teciduais (sob tensão): utilizam as próprias estruturas musculoaponeuróticas do paciente para fechar o defeito. Incluem Bassini (tendão conjunto ao ligamento inguinal), McVay (tendão conjunto ao ligamento de Cooper) e Shouldice (imbricação em quatro planos da fáscia transversal). Nenhuma delas utiliza tela como elemento central.
• –Reparos protéticos (livres de tensão): utilizam tela sintética para reforçar a parede posterior sem tracionar as bordas teciduais. A técnica de Lichtenstein é o protótipo desse grupo pela via anterior.

Por que acontece

A interposição de uma prótese sintética (tela) distribui a pressão intra-abdominal de forma homogênea e induz proliferação fibroblástica, reforçando a fáscia transversal sem aproximar estruturas anatômicas sob força de tração, o que reduz drasticamente a dor pós-operatória e a taxa de recidiva.

Conduta

Segundo as diretrizes internacionais conjuntas da HerniaSurge Guidelines, para o reparo inguinal aberto por via anterior em adultos, a técnica de Lichtenstein com tela de polipropileno de peso médio/baixo é o padrão-ouro. O que não fazer: não se deve indicar reparos teciduais puros (como Bassini ou Shouldice) de rotina em adultos quando há disponibilidade e ausência de contraindicação formal ao uso de prótese (como contaminação grosseira do campo cirúrgico).

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma aparecer associando a técnica cirúrgica à sua estrutura anatômica de fixação ou classificando o reparo em tecidual versus com tela. Duas confusões recorrentes:

• –Técnica de Shouldice: o discriminador é a imbricação em 4 planos da fáscia transversal e tendão conjunto, sendo a técnica tecidual clássica com menores taxas de recidiva, mas sem tela.
• –Técnica de McVay: o discriminador é a sutura no ligamento de Cooper (pectíneo), clássica para corrigir concomitantemente defeitos inguinais e femorais, também realizada sob tensão e sem tela.