Homem de 30 anos, praticante de exercícios físicos, apresenta dor abdominal súbita e intensa em hipocôndrio direito. Realizou tomografia abdominal com contraste que demonstrou lesão hepática arredondada circunscrita com realce na fase arterial associada à área heterogênea adjacente sugestiva de hematoma contido. A lesão tem cerca de 3 cm, incluindo área líquida adjacente, corresponde a 5 cm no total em segmento VI. O paciente está estável há 24 horas, sem queda de hemoglobina e apresenta melhora da dor quando é administrado analgésico. Familiares informam que o paciente faz uso de anabolizantes. Qual a melhor conduta nesse caso?
A conduta expectante com suspensão de hormônio e controle tomográfico só é aceitável em mulheres com adenomas `< 5 cm` e assintomáticos. Em homens, a ressecção é sempre mandatória pelo risco elevado de transformação maligna, agravada aqui pelo fato de a lesão já ter apresentado sangramento.
A biópsia percutânea está contraindicada em lesões hipervasculares com suspeita de adenoma (especialmente rotas), devido ao risco elevado de hemorragia e disseminação celular, além de não mudar a conduta cirúrgica.
A embolização arterial hepática é o tratamento de escolha para o controle de sangramento ativo em pacientes com instabilidade hemodinâmica. Como o paciente está estável há 24 horas, sem queda de hemoglobina, a ressecção cirúrgica definitiva é a conduta indicada.
Em pacientes do sexo masculino, todo adenoma hepatocelular tem indicação de ressecção cirúrgica pelo risco de malignização. Estando o paciente estável após o episódio de sangramento contido, a hepatectomia segmentar (segmento VI) é a conduta definitiva padrão-ouro.
Esta é uma das 397 questões de tumores do aparelho digestivo no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Tumores Hepáticos
O que decide a resposta
"Homem de 30 anos", "faz uso de anabolizantes" e "área heterogênea adjacente sugestiva de hematoma contido". O diagnóstico é de adenoma hepatocelular roto. Em homens, qualquer adenoma tem indicação formal de ressecção cirúrgica, independentemente do tamanho, pelo risco elevado de transformação maligna e recidiva hemorrágica. Como o paciente está hemodinamicamente estável há 24 horas, a indicação é a ressecção cirúrgica direta (hepatectomia segmentar).
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um homem jovem, usuário de esteroides anabolizantes, que abriu quadro de abdome agudo por sangramento intratumoral contido.
- –O que mais poderia ser?
- –Hiperplasia Nodular Focal (HNF): tem cicatriz estrelada central, captação homogênea na fase arterial, mas raramente sangra e não tem relação com anabolizantes.
- –Hemangioma: tem realce globular periférico e preenchimento centrípeto progressivo; sangramento espontâneo é excepcional.
- –Carcinoma Hepatocelular (CHC): diagnóstico diferencial importante no homem com nódulo hipervascular, mas o contexto de anabolizantes em fígado não cirrótico aponta primariamente para adenoma.
Como o paciente estabilizou clinicamente e não há sangramento ativo em curso, não há necessidade de embolização de urgência, e a biópsia é contraindicada pelo risco de sangramento e disseminação. O tratamento definitivo é cirúrgico.
Por que acontece
Os esteroides anabolizantes estimulam a proliferação de hepatócitos sem estroma de suporte vascular adequado nem ductos biliares normais. Isso gera proliferação vascular anômala com artérias isoladas de parede fina sob alta pressão, propensas à necrose e rotura com hemorragia intra-hepática ou hemoperitônio.
Conduta
Conforme as diretrizes da EASL 2016 (European Association for the Study of the Liver):
- –Em homens, a conduta para adenoma hepatocelular é sempre cirúrgica (ressecção), independente do tamanho, devido à alta prevalência da mutação da beta-catenina e maior risco de degeneração para carcinoma hepatocelular.
- –Se o paciente estivesse instável com sangramento ativo: embolização arterial hepática de urgência como ponte para estabilização, seguida de ressecção posterior.
- –O que NÃO fazer: biópsia percutânea (alto risco de sangramento em lesão vascularizada/rota e não altera a conduta cirúrgica) ou conduta expectante em homens.
Como isso cai nas provas
Tumores hepáticos benignos costumam ser cobrados pelo tripé clínico-epidemiológico e de imagem:
- –Adenoma hepatocelular vs. Hiperplasia Nodular Focal (HNF): o discriminador clássico é a cicatriz central e ausência de risco de sangramento na HNF, contra o uso de hormônios (ACO/anabolizantes), risco de sangramento e malignização no adenoma.
- –Adenoma na mulher vs. Adenoma no homem: na mulher, lesões `< 5 cm` assintomáticas podem ser manejadas com suspensão do ACO e acompanhamento por imagem; no homem, ressecção cirúrgica é sempre a regra, independentemente do diâmetro.
Para memorizar
- –Homem com adenoma hepático = cirurgia sempre (alto risco de malignização)
- –Mulher com adenoma hepático: operar se ≥ 5 cm, mutação beta-catenina ou sintomas/sangramento
- –Adenoma roto com instabilidade hemodinâmica = embolização arterial de urgência
- –Adenoma roto já estabilizado = ressecção cirúrgica programada
- –Biópsia percutânea em suspeita de adenoma = contraindicada (risco de sangramento)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 397 questões de tumores do aparelho digestivo no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 23Mulher, 42 anos, assintomática, realiza ecografia de rotina na qual é identificado um nódulo de 4 cm localizado no lobo direito do fígado. Tomografia…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 14Paciente do sexo masculino, 61 anos de idade, melanodérmico, em bom estado geral, procurou o médico para exame de rotina. Na ultrassonografia do…
- SES · PE · 2026 · Questão 32Mulher de 42 anos, sem comorbidades, sem passado de etilismo ou tabagismo, realizou ultrassonografia de abdome durante avaliação pré-operatória de…
- SES · PE · 2026 · Questão 39Homem de 35 anos, fisiculturista em uso de esteroides anabolizantes, realizou ultrassonografia de abdome que evidenciou lesão hepática única de 4,0cm…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 6Uma mulher de 52 anos, com hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemia, diabetes mellitus (DM), obesidade grau III e colelitíase, em uso de…
- UFPA · PA · 2026 · Questão 27Um paciente cirrótico Child-Pugh A com tumor hepático único de 2,5 cm no segmento 3, sem invasão vascular e sem hipertensão portal clinicamente…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos