O que decide a resposta

"Paciente 19 anos" com nódulo "firme, bem delimitado e móvel, com aproximadamente 2 cm de tamanho". A associação de mulher jovem (< 25-30 anos) com nódulo móvel, consistência fibroelástica e margens precisas é a descrição clássica e soberana do fibroadenoma, o tumor benigno mais comum da mama nessa faixa etária.

Raciocínio clínico

Diante de uma queixa de nódulo mamário em mulher jovem, o raciocínio é guiado pela idade e pelas características propedêuticas:

• –Fibroadenoma: Paciente na segunda ou terceira década de vida, nódulo único ou múltiplo, indolor ou pouco doloroso, móvel à palpação, bem delimitado, sem retração de pele ou linfonodopatia. É a hipótese principal disparada.
• –Carcinoma invasor: Apresenta-se tipicamente após os 50 anos como lesão pétrea, aderida aos planos profundos ou à pele, com bordas irregulares e imprecisas.
• –Tumor filoides: Lesão fibroepitelial que lembra o fibroadenoma, porém acomete mulheres em faixa etária mais avançada (35 a 55 anos) e apresenta crescimento rápido e dimensões frequentemente maiores (> 3 a 5 cm).
• –Ectasia ductal: Doença inflamatória periductal crônica, mais comum na perimenopausa e pós-menopausa, que se manifesta principalmente por descarga papilar multiductal (esverdeada ou amarronzada) e espessamento subareolar, não como nódulo fibroelástico isolado em jovem.

Por que acontece

O fibroadenoma é uma neoplasia mista fibroepitelial originada da unidade ductolobular terminal. O estroma e o epitélio proliferam sob estímulo estrogênico e progestágeno, motivo pelo qual a lesão surge classicamente após a menarca, no auge do período reprodutivo, e pode aumentar discretamente na gestação ou regredir na pós-menopausa.

Conduta

Em mulheres < 30 anos com nódulo palpável, o método de imagem de escolha é a ultrassonografia mamária (pela alta densidade do parênquima nessa idade). O achado típico é um nódulo oval, circunscrito, paralelo à pele (wider-than-tall), classificado como BI-RADS 3. A conduta padrão é o acompanhamento ultrassonográfico semestral por 2 a 3 anos. A excisão cirúrgica é reservada para lesões > 3 cm, crescimento rápido, dúvida diagnóstica com tumor filoides ou desejo expresso da paciente.

Como isso cai nas provas

• –Fibroadenoma vs. Tumor filoides: o discriminador é a idade (filoides ocorre em torno dos 40-50 anos) e a velocidade de crescimento/tamanho (filoides cresce rápido e atinge > 3-5 cm).
• –Fibroadenoma vs. Cisto mamário: o cisto predomina entre 35 e 50 anos, tem consistência flutuante ou elástica que varia com o ciclo menstrual e imagem anecoica com reforço acústico posterior ao ultrassom.
• –Fibroadenoma vs. Carcinoma: o câncer tem consistência pétrea, bordas espiculadas/irregulares e fixação aos tecidos vizinhos.