O que decide a resposta

"Obedecendo as diretrizes de Segurança do Paciente Cirúrgico, qual o melhor momento para a equipe confirmar a reserva sanguínea?" No protocolo do Checklist de Cirurgia Segura da Organização Mundial da Saúde (OMS), a checagem do risco de perda sanguínea (> 500 mL em adultos) e da disponibilidade de hemoderivados é feita na primeira etapa: a fase de Sign In, que ocorre obrigatoriamente "antes da indução anestésica".

Raciocínio clínico

A lista de verificação cirúrgica da OMS/Ministério da Saúde é estruturada em três momentos cronológicos dentro da sala de cirurgia:

• –Sign In (Antes da indução anestésica): com o paciente ainda consciente (sempre que possível), confirma-se identificação, sítio cirúrgico, consentimento, alergias, risco de via aérea difícil e risco de perda volêmica expressiva com confirmação de reserva de sangue e acessos venosos adequados.
• –Time Out (Antes da incisão cirúrgica): pausa cirúrgica com toda a equipe em sala para confirmar paciente, procedimento, profilaxia antimicrobiana administrada e passos críticos.
• –Sign Out (Antes de sair da sala de cirurgia): contagem de compressas/instrumentais, identificação de peças anatomopatológicas e orientações para a recuperação.

Como a hepatectomia é um procedimento de grande porte com alto risco hemorrágico, a confirmação de que o sangue está reservado e disponível deve ocorrer antes mesmo de anestesiar o paciente.

Por que acontece

Induzir a anestesia geral e intubar um paciente sem garantir a reserva de sangue para uma cirurgia de grande porte gera risco inaceitável de choque hemorrágico refratário intraoperatório. Se a reserva falhar ou o banco de sangue não tiver hemocomponentes compatíveis em tempo hábil, a indução ainda pode ser adiada com segurança antes de qualquer intervenção invasiva.

Conduta

De acordo com a OMS (2009) e o Programa Nacional de Segurança do Paciente (Ministério da Saúde), antes da indução anestésica deve-se perguntar ativamente se há risco de perda sanguínea superior a 500 mL (ou > 7 mL/kg em crianças). Sendo positivo, a equipe deve checar a garantia de pelo menos dois acessos venosos calibrosos ou acesso venoso central e a confirmação explícita da disponibilidade de hemoderivados/reserva sanguínea. Não se deve autorizar a indução anestésica para cirurgias eletivas de grande porte sem essa confirmação prévia.

Como isso cai nas provas

O tema de Checklist de Cirurgia Segura costuma ser cobrado associando a ação à etapa correta da lista da OMS. As principais confusões ocorrem entre as etapas:

• –Antibioticoprofilaxia cirúrgica: administrada nos últimos 60 minutos e checada no Time Out (antes da incisão cirúrgica), não no Sign In.
• –Contagem de compressas e instrumental: checada no Sign Out (antes de o paciente sair da sala cirúrgica).
• –Risco de via aérea difícil e reserva de sangue: checados no Sign In (antes da indução anestésica).