VSS, 36 anos, G4P4A0, comparece a UBS para receber resultado de citologia cérvico-vaginal colhida há 1 mês, que revelou ASC-US (Células escamosas atípicas de significado indeterminado). Qual a melhor conduta?
A colposcopia imediata e a amostragem endometrial são indicadas diante de atipias em células glandulares (AGC) em mulheres com 35 anos ou mais, não em casos de ASC-US.
Embora o risco imediato seja baixo, o achado de ASC-US exige vigilância citológica ativa e antecipação do próximo exame para 6 meses, não o retorno à periodicidade de rotina.
Em mulher de 36 anos (idade ≥ 30 anos), a conduta preconizada é a vigilância com citologia em 6 meses, reservando a colposcopia para os casos em que houver persistência ou progressão da atipia.
O achado de ASC-US tem probabilidade baixa de lesão de alto grau e elevada taxa de regressão espontânea, não havendo indicação de colposcopia imediata.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Mulher de 36 anos" com citologia que "revelou ASC-US (Células escamosas atípicas de significado indeterminado)". O achado de ASC-US em paciente com idade ≥ 30 anos impõe repetição citológica em 6 meses; a colposcopia imediata é dispensada pelo baixo risco de lesão pré-neoplásica de alto grau imediata.
Raciocínio clínico
Diante de uma citologia com atipias de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas (ASC-US), a tomada de decisão é guiada estritamente pela faixa etária da paciente:
- –Menor de 25 anos: seguir rotina de rastreamento a partir dos 25 anos.
- –25 a 29 anos: repetir a citologia em 12 meses.
- –30 anos ou mais: repetir a citologia em 6 meses.
Nossa paciente tem 36 anos, enquadrando-se na vigilância semestral. A colposcopia só é indicada na entrada para lesões de maior risco (como HSIL, ASC-H e AGC) ou diante da persistência de atipias (resultado ≥ ASC-US) na citologia de controle.
A avaliação endometrial, por sua vez, só entra no algoritmo se houvesse células glandulares atípicas (AGC) em mulher ≥ 35 anos, com sangramento anormal ou fatores de risco para adenocarcinoma de endométrio.
Por que acontece
As alterações celulares de ASC-US frequentemente decorrem de inflamação local, infecções transitórias por HPV de baixo ou alto risco, ou processos reparativos da mucosa. Mais de 70% a 80% desses quadros apresentam clareamento viral e regressão espontânea, tornando desnecessária a intervenção imediata.
Conduta
Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde), a conduta para ASC-US em mulher de 36 anos é repetir a citologia oncótica em 6 meses na atenção primária.
Se o exame de controle vier negativo, realiza-se uma segunda citologia em 6 meses; caso permaneça negativa, a paciente retorna à rotina de rastreamento. Se a citologia de repetição vier com qualquer atipia (≥ ASC-US), encaminha-se para colposcopia.
O que NÃO fazer: colposcopia imediata de rotina para ASC-US, pois expõe a paciente a sobrediagnóstico, biópsias desnecessárias e estresse emocional, sem ganho de sobrevida.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado como conduta frente a laudos citopatológicos alterados. Três diferenciais fundamentais:
- –ASC-US vs. ASC-H: no ASC-H, não se pode afastar lesão de alto grau, sendo mandatória a colposcopia imediata em qualquer idade a partir dos 25 anos.
- –ASC-US aos 25-29 anos vs. ≥ 30 anos: o discriminador é a idade — de 25 a 29 anos repete-se em 12 meses; com 30 anos ou mais, repete-se em 6 meses.
- –ASC-US vs. AGC: o AGC (células glandulares atípicas) exige colposcopia imediata e, se a paciente tiver ≥ 35 anos, investigação endometrial associada.
Para memorizar
- –ASC-US com idade < 25 anos: rastreamento de rotina aos 25 anos
- –ASC-US entre 25 e 29 anos: repetir citologia em 12 meses
- –ASC-US com idade ≥ 30 anos: repetir citologia em 6 meses
- –ASC-H ou HSIL: colposcopia imediata
- –Colposcopia no ASC-US: apenas se a citologia de controle vier ≥ ASC-US
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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