M.S.S.S., 37 anos, G4P3A0, 3 partos vaginais prévios à termo, idade gestacional de 37 semanas (calculada por ultrassom de 10 semanas), altura de fundo uterino de 31 cm, feto em apresentação cefálica. USG Obstétrica revela peso fetal no percentil 3 para a idade gestacional, e maior bolsão de líquido amniótico 21mm. Doppler das artérias Uterinas, cerebral média e umbilical normal. Indique o diagnóstico e conduta corretos.
O feto apresenta peso reduzido, mas com Dopplerfluxometria e líquido amniótico normais, caracterizando um feto PIG; a gestação pode ser aguardada até 40 semanas e a via de escolha é preferencialmente vaginal.
O Doppler normal afasta a necessidade de estadiamento patológico de restrição ativa para antecipação com 38 semanas sob protocolo de insuficiência placentária.
O estágio 2 de restrição de crescimento fetal é definido por diástole zero na artéria umbilical, achado ausente neste caso, cujo Doppler é normal.
O estágio 3 exige alterações graves como diástole reversa na artéria umbilical ou alteração no ducto venoso, não justificando cesariana imediata em feto com vitalidade preservada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Crescimento Fetal Restrito e Macrossomia
O que decide a resposta
"Peso fetal no percentil 3 para a idade gestacional, e maior bolsão de líquido amniótico 21mm. Doppler das artérias Uterinas, cerebral média e umbilical normal." O concepto tem peso abaixo do percentil 10, porém com vitalidade fetal preservada e Doppler completamente normal, definindo o feto Pequeno para a Idade Gestacional (PIG) constitucional, cuja gestação pode ser conduzida até 40 semanas por parto vaginal.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma multípara a termo (37 semanas) com feto de biometria reduzida. O primeiro passo é classificar o desvio de crescimento:
- –O feto é pequeno (peso < percentil 10).
- –O Dopplerfluxometria de artérias uterinas, artéria umbilical e cerebral média está estritamente normal.
- –O líquido amniótico apresenta maior bolsão vertical de 21 mm (limiar de normalidade: > 20 mm).
Sem sinais de insuficiência placentária ou hipóxia crônica, o quadro se enquadra classicamente como feto PIG constitucional (saudável, apenas pequeno pelo seu potencial genético). Portanto, não há indicação de interrupção imediata nem de classificação em estágios de restrição grave/hipóxica. A conduta é manter vigilância do bem-estar e permitir a evolução espontânea para parto vaginal até 40 semanas.
Por que acontece
O feto PIG não apresenta disfunção vascular placentária. As resistências das artérias uterinas e umbilicais permanecem baixas, mantendo perfusão adequada; por isso, não há estímulo para centralização hemodinâmica (artéria cerebral média normal) nem oligoidrâmnio por redistribuição de fluxo renal.
Conduta
Conforme as diretrizes da FIGO (2021) e do ACOG (2021), fetos PIG com Doppler e líquido amniótico normais devem ser acompanhados ambulatorialmente com vigilância fetal seriada, permitindo o parto a termo entre 39 e 40 semanas. A via de parto é de indicação obstétrica habitual, sem contraindicação ao parto vaginal. Não se deve indicar cesariana eletiva ou interrupção prematura na ausência de sofrimento fetal.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na diferenciação entre feto constitucionalmente pequeno e restrição de crescimento fetal com hipóxia:
- –Feto PIG vs. Restrição de Crescimento Fetal (RCF): o discriminador é a hemodinâmica ao Doppler e o volume de líquido amniótico — no PIG, o Doppler é estritamente normal e o líquido é adequado; na RCF por insuficiência placentária, há aumento de resistência umbilical, centralização (relação cérebro-placentária alterada) ou oligoidrâmnio.
- –Estadiamento de RCF (classificação de Gratacós/Barcelona): o discriminador entre estágios é o vaso alterado — Estágio 1 (Doppler levemente alterado/percentil baixo), Estágio 2 (diástole zero em artéria umbilical), Estágio 3 (diástole reversa em artéria umbilical ou ducto venoso alterado) e Estágio 4 (onda 'a' reversa no ducto venoso).
Para memorizar
- –Peso < p10 com Doppler normal e líquido normal = feto PIG (constitucional)
- –PIG permite seguimento e resolução até 40 semanas
- –Parto vaginal não está contraindicado
- –Maior bolsão vertical normal = > 20 mm (ou 2 cm)
- –Diástole zero/reversa em artéria umbilical define RCF de alto risco (estágios 2 e 3)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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