O que decide a resposta

"Durante a admissão, paciente apresenta convulsão tônico-clônica generalizada. A conduta prioritária a ser tomada pela equipe obstétrica é:". No exato momento do ictus convulsivo da eclâmpsia, a prioridade imediata e absoluta é o suporte de vias aéreas e prevenção de hipóxia materna/fetal, garantindo oxigenação e proteção contra traumas antes de qualquer intervenção cirúrgica ou medicamentosa definitiva.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem pródromos clássicos de iminência de eclâmpsia (cefaleia, escotomas, PA elevada) e abre um quadro de convulsão tônico-clônica (eclâmpsia) em pleno trabalho de parto ativo.

Diante da convulsão aguda, a ordem de prioridades segue o suporte de vida:

• –Passo 1 (imediato): Manter vias aéreas pérvias, ofertar oxigênio sob cateter, posicionar em decúbito lateral esquerdo (evitar aspiração) e proteger a paciente contra quedas e traumas no leito.
• –Passo 2 (estabilização farmacológica): Administrar sulfato de magnésio (esquema de Pritchard ou Zuspan) para cessar a crise e prevenir recidivas.
• –Passo 3 (via de parto): A eclâmpsia NÃO é indicação de cesárea de emergência durante a convulsão. A resolução da gestação é mandatória, mas deve ocorrer após a estabilização materna. Como ela já está com 5 cm de dilatação e apresentação em plano 0 de DeLee, o parto por via vaginal é totalmente factível.

Por que acontece

A hipertensão grave e o vasoespasmo cerebral provocam perda da autorregulação do fluxo sanguíneo encefálico, quebra da barreira hematoencefálica e edema vasogênico (comumente na região parieto-occipital, gerando escotomas), culminando na despolarização cortical difusa e crise convulsiva. A hipóxia materna durante o ictus repercute imediatamente com bradicardia e desacelerações fetais transitórias.

Conduta

Conforme as diretrizes da Febrasgo e do Ministério da Saúde:

1. Fase aguda do ictus: Garantir via aérea, ofertar O₂ (cateter ou máscara), aspiração de secreções e decúbito lateral.

2. Controle anticonvulsivante: Sulfato de magnésio (ataque de 4 g IV ou 4 g IV + 10 g IM, seguido de manutenção de 1 a 2 g/h IV ou 5 g IM a cada 4h por 24h pós-parto ou pós-crise).

3. Controle pressórico: Se PA sistólica ≥ 160 ou diastólica ≥ 110 mmHg, usar hidralazina IV (5 mg) ou nicardipino/labetalol.

4. O que NÃO fazer: Não realizar cesárea intempestiva durante a crise convulsiva (aumenta morbimortalidade anestésico-cirúrgica) e não usar benzodiazepínicos de rotina (deprimem o reflexo respiratório e o concepto, sem eficácia superior ao magnésio).

Como isso cai nas provas

• –Eclâmpsia vs. Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: O discriminador é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas (ou coma) não atribuíveis a outras causas neurológicas.
• –Droga de escolha na crise: A confusão comum é escolher diazepam ou fenitoína; o discriminador categórico é o sulfato de magnésio, superior a qualquer anticonvulsivante tradicional na prevenção e no tratamento das crises de eclâmpsia.
• –Via de parto na eclâmpsia: A confusão é achar que eclâmpsia = "cesárea imediata". O discriminador é a estabilização clínica prévia; com mãe estabilizada e colo favorável/trabalho de parto avançado, a via vaginal é preferencial.