O que decide a resposta

"Idade gestacional 37 semanas", "rotura anteparto das membranas ovulares" e toque com "colo posterior, longo, amolecido, dilatado 2 cm, apresentação cefálica -1 de Lee". Vamos à conta do índice de Bishop: dilatação 2 cm (1 ponto) + colo longo/apagamento 0-30% (0 pontos) + consistência amolecida (2 pontos) + posição posterior (0 pontos) + altura -1 (1 ponto) = 4 pontos. Como o escore é menor que 7 (colo desfavorável) e a paciente não tem cesárea prévia, o método de indução de escolha é o misoprostol.

Raciocínio clínico

Temos uma gestação a termo (≥ 37 semanas) com rotura prematura de membranas ovulares (RPMO/RAMO). A conduta no termo é a resolução da gestação para evitar o risco de infecção intra-amniótica (corioamnionite). Como a paciente não entrou em trabalho de parto espontâneo, impõe-se a indução.

A escolha do método indutor depende da maturidade cervical avaliada pelo índice de Bishop:

• –Se Bishop ≥ 7 (colo favorável): indução direta com ocitocina intravenosa.
• –Se Bishop < 7 (colo desfavorável / imaturo): maturação cervical com prostaglandina (misoprostol via vaginal ou oral), desde que não haja contraindicações (como cicatriz uterina anterior). Como nossa paciente tem apenas parto vaginal anterior, o misoprostol é seguro e indicado.

Por que acontece

O misoprostol atua degradando o colágeno da matriz extracelular do colo e aumentando seu conteúdo hídrico, promovendo o apagamento e a dilatação cervical (afinamento e amolecimento). Iniciar ocitocina em colo desfavorável aumenta a taxa de falha de indução, contrações ineficazes e cesariana.

Conduta

Segundo a FEBRASGO e o Ministério da Saúde (2022/2023), para RPMO a termo sem trabalho de parto:

• –Avaliação da vitalidade fetal (cardiotocografia) e ausência de infecção ovular.
• –Se colo desfavorável (Bishop ≤ 6 ou < 7) e ausência de cicatriz uterina: misoprostol 25 µg por via vaginal a cada 4 a 6 horas (ou via oral com regimes padronizados) até início de contrações regulares ou Bishop ≥ 7.
• –O que NÃO fazer: iniciar ocitocina isolada de imediato com colo fechado/longo (alto índice de falha), nem realizar toques vaginais repetidos desnecessários, o que eleva exponencialmente o risco de infecção ascendente.

Como isso cai nas provas

RPMO a termo cai comumente cobrando a decisão entre indução imediata versus conduta expectante, associada ao cálculo do índice de Bishop. Duas confusões frequentes:

• –RPMO no termo vs. RPMO pré-termo (< 34 semanas): no pré-termo a conduta de escolha é conservadora (corticoide para maturação pulmonar, sulfato de magnésio se < 32 semanas e antibioticoterapia de latência); no termo (≥ 37 semanas), a conduta é indução do parto.
• –Misoprostol vs. Método Mecânico (Sonda de Foley / balão): em pacientes com colo desfavorável e cicatriz uterina prévia, o misoprostol é contraindicado (risco de rotura uterina), sendo o método mecânico a escolha; na ausência de cesariana anterior, o misoprostol pode ser utilizado com segurança.