O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a interpretação da cardiotocografia (CTG) de repouso: os parâmetros avaliados no traçado basal são exatamente a linha de base (frequência cardíaca basal), a variabilidade, a presença de acelerações transitórias e o registro dos movimentos fetais associados à dinâmica uterina.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma gestante a termo (37 semanas) com diabetes gestacional e queixa de redução de movimentação fetal, cenário clássico de indicação de avaliação da vitalidade fetal. A CTG anteparto avalia o bem-estar fetal por meio de quatro componentes fundamentais do traçado:

• –Linha de base da FCF: normal entre 110 e 160 bpm.
• –Variabilidade: normal de 6 a 25 bpm (moderada).
• –Acelerações transitórias: aumento de ≥ 15 bpm por ≥ 15 s (feto a termo), definindo o traçado como reativo quando ocorrem ≥ 2 episódios em 20 minutos.
• –Movimentação fetal e contrações uterinas: registradas no canal tocodinamômetro.

As outras opções falham em conceitos objetivos: não se faz CTG rotineira em baixo risco (opção A), a reatividade depende de acelerações e não de desacelerações (opção C), e a faixa de normalidade da FCF inicia em 110 bpm, não 120 bpm (opção D).

Por que acontece

A reatividade da CTG reflete a integridade do sistema nervoso autônomo e do tronco encefálico fetal com oxigenação adequada: quando o feto se move, há um pico simpático que eleva a frequência cardíaca (aceleração transitória). Se houver hipóxia e acidemia, o feto perde primeiro as acelerações, depois a variabilidade e, por fim, desenvolve desacelerações tardias.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde, diante de queixa de diminuição de movimentos fetais no terceiro trimestre, realiza-se a CTG anteparto como teste de primeira linha. Se reativa (≥ 2 acelerações em 20 min com variabilidade normal), confirma-se higidez momentânea. Se não reativa após estímulo vibroacústico ou prolongamento para 40 minutos, o passo seguinte é o Perfil Biofísico Fetal (PBF) ou a Dopplerfluxometria obstétrica. Não se indica interrupção da gestação isoladamente por traçado não reativo sem antes afastar sono fetal ou aprofundar a avaliação propedêutica.

Como isso cai nas provas

Questões de vitalidade fetal costumam cobrar o reconhecimento dos critérios de normalidade da CTG ou a diferenciação entre traçados:

• –Frequência Cardíaca Fetal normal vs. Bradicardia/Taquicardia: o discriminador é a faixa 110 a 160 bpm (abaixo de 110 bpm é bradicardia; acima de 160 bpm é taquicardia fetal).
• –Reatividade vs. Desaceleração: o feto reativo exige acelerações transitórias (elevações da FCF), enquanto desacelerações (DIPs) são quedas da FCF associadas ou não a contrações.
• –CTG no baixo risco vs. alto risco: gestação habitual não tem indicação de monitorização anteparto seriada; a CTG é reservada para intercorrências materno-fetais (DMG, PE, CIUR, queixa de redução de movimentos).