Durante atendimento médico em demanda programada para pessoas que desejam cessar o tabagismo, você atende Paulo, de 40 anos. Em sua abordagem baseada na Entrevista Motivacional, você identifica que Paulo se encontra no estágio da Preparação. Assinale a alternativa com a intervenção adequada.
Mapear gatilhos e prevenir recaídas é o foco central dos estágios de ação e manutenção, fases em que o comportamento já foi modificado.
Conscientizar e aumentar a percepção sobre os riscos do tabagismo é a estratégia voltada para o estágio de pré-contemplação, no qual o paciente não reconhece o hábito como um problema.
Na preparação, o paciente está motivado e pronto para agir; a intervenção deve sanar dúvidas práticas, discutir métodos de cessação (abrupta ou gradual) e planejar os passos concretos da mudança.
Desfazer a ambivalência e elencar motivos para a mudança é a intervenção padrão para a fase de contemplação, quando o indivíduo reconhece o problema, mas ainda hesita em agir.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Tabagismo e Cessação
O que decide a resposta
"Paulo se encontra no estágio da Preparação." O modelo transteórico de Prochaska e DiClemente define a preparação como a fase em que a decisão de mudar já foi tomada e o paciente planeja agir no curto prazo (próximos 30 dias). A intervenção médica central nessa etapa é elaborar um plano de ação, definindo estratégias práticas, data de parada (D-day) e esclarecendo dúvidas operacionais.
Raciocínio clínico
Nosso paciente já superou a negação e a dúvida; ele quer parar e precisa de um roteiro:
- –Na pré-contemplação, o indivíduo não vê o tabagismo como problema; a abordagem visa conscientizar sobre riscos.
- –Na contemplação, existe ambivalência ("quero parar, mas gosto de fumar"); a meta é trabalhar os prós e contras da mudança.
- –Na preparação, a decisão está tomada; a meta é escolher o método (parada abrupta vs. gradual), definir a data e ajustar suporte farmacológico se indicado.
- –Na ação, o paciente parou há menos de 6 meses; foca-se em manejo de abstinência e reforço positivo.
- –Na manutenção, o paciente está sem fumar há mais de 6 meses; a meta é mapear gatilhos e prevenir recaídas.
Por que acontece
Adequar a intervenção ao estágio motivacional evita o confronto e a frustração terapêutica. Tentar forçar um plano prático em quem ainda é ambivalente gera resistência, enquanto insistir em discutir malefícios em quem já decidiu parar (fase de preparação) atrasa o início da ação efetiva.
Conduta
Segundo a Portaria Conjunta SAES/SVS nº 10/2020 (PCDT do Tabagismo do Ministério da Saúde):
- –Paciente em preparação deve definir a data de parada (idealmente dentro de 15 a 30 dias).
- –Escolher a modalidade de cessação: abrupta (preferencial) ou gradual (por redução ou adiamento).
- –Avaliar grau de dependência nicotínica (Teste de Fagerström). Se pontuação ≥ 5 ou consumo ≥ 20 cigarros/dia, associar terapia farmacológica: TRN (adesivo transdérmico ± goma/pastilha) e/ou Bupropiona (150 mg/dia por 3 dias, depois 150 mg 12/12h por 8 a 12 semanas), iniciada 7 a 14 dias antes do dia da parada.
Como isso cai nas provas
Costuma cair como identificação de estágio motivacional ou escolha da conduta correspondente. Os principais discriminadores entre estágios são:
- –Contemplação vs. Preparação: na contemplação há ambivalência expressa ("sei que faz mal, mas me acalma"), e o foco é balança decisória; na preparação o paciente já fixou o desejo de parar no curto prazo, e o foco é o plano de ação.
- –Ação vs. Manutenção: o discriminador temporal é de 6 meses de abstinência sustentada.
Para memorizar
- –Pré-contemplação: sem intenção de mudar em 6 meses → aumentar percepção dos riscos
- –Contemplação: ambivalência ("quero, mas não agora") → trabalhar prós e contras
- –Preparação: quer mudar nos próximos 30 dias → montar plano de ação e marcar o D-day
- –Ação: mudou há < 6 meses → manejo de abstinência e suporte
- –Manutenção: sem fumar há ≥ 6 meses → identificação de gatilhos e prevenção de recaída
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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