O que decide a resposta

A questão exige o preenchimento sequencial associando situações práticas aos princípios do SUS e atributos essenciais de Starfield:

• –1ª lacuna: "A visita domiciliar é um exemplo prático do Princípio Ordinário do SUS da..." → Equidade, pois oferta mais atenção e cuidado direcionado a quem tem maior necessidade e não consegue acessar a UBS fisicamente.
• –2ª lacuna: "desospitalizar a paciente sem informar a equipe da APS, não houve observância ao Atributo Nuclear... da..." → Coordenação do cuidado, que exige a comunicação e continuidade da informação entre os diferentes pontos da rede de atenção.
• –3ª lacuna: "contexto de terminalidade, a equipe da ESF está praticando o Atributo... da..." → Longitudinalidade, que representa o vínculo e o acompanhamento do paciente ao longo do tempo e das fases da vida, inclusive no processo de morrer.
• –4ª lacuna: "sensibilidade a aspectos bioéticos, técnicos, religiosos e culturais... coloca-se em prática o Atributo... da..." → Integralidade, que preconiza enxergar o indivíduo em sua totalidade biopsicossocial e espiritual.

Raciocínio clínico

Vamos preencher cada lacuna com o conceito doutrinário ou atributo correspondente:

• –Visita domiciliar e Equidade: atender no domicílio quem não pode se deslocar até a unidade básica é tratar desigualmente os desiguais para alcançar a justiça distributiva (equidade).
• –Falha de contra-referência e Coordenação do cuidado: quando o hospital dá alta sem comunicar a atenção básica, rompe-se o fluxo de informações clínicas entre os níveis do sistema, ferindo a coordenação.
• –Acompanhar na finitude da vida e Longitudinalidade: manter a relação terapêutica contínua até o óbito consolida o vínculo duradouro ao longo do tempo, marca registrada da longitudinalidade.
• –Cuidado amplo e biopsicossocial/cultural e Integralidade: contemplar não apenas a doença biológica, mas a dor total, espiritualidade, contexto familiar e valores do paciente materializa a integralidade (ou abrangência) do cuidado.

Por que acontece

Os atributos nucleares de Barbara Starfield (Acesso/Primeiro Contato, Longitudinalidade, Integralidade e Coordenação) estruturam a APS como ordenadora da rede; quando um elo de transição hospital-domicílio falha na troca de informações, quebra-se a coordenação, exigindo que a equipe resgate o vínculo longitudinal e abranja o sofrimento humano em sua totalidade (integralidade).

Conduta

Em pacientes em cuidados paliativos exclusivos desospitalizados, a equipe de Saúde da Família deve realizar visita domiciliar imediata, avaliar o controle de sintomas (dor com opioides, dispneia, delirium), planejar o suporte à família para evitar distanásia e reinternações desnecessárias, e registrar a pactuação de diretivas antecipadas de vontade. Não se deve encaminhar compulsoriamente o paciente de volta ao pronto-socorro para óbito quando o desejo e a indicação clínica forem de cuidados de conforto no domicílio.

Como isso cai nas provas

• –Atributos de Starfield (Nucleares vs. Derivados): o examinador costuma colocar vinhetas práticas e pedir a correspondência do atributo.
• –Confusão comum entre Longitudinalidade e Integralidade: a longitudinalidade se discrimina pelo fator tempo e vínculo (acompanhar a pessoa ao longo dos anos e das diferentes etapas da vida); a integralidade se discrimina pelo escopo e amplitude do cuidado (olhar o ser humano em todas as suas dimensões e garantir ações preventivas, curativas e reabilitadoras).
• –Confusão comum entre Coordenação e Primeiro Contato/Acesso: a coordenação se discrimina pela integração da rede e fluxo de prontuário/informação (contra-referência, exames compartilhados); o primeiro contato refere-se à porta de entrada preferencial e acessibilidade geográfica/temporal.