O que decide a resposta

A conta epidemiológica direta decide a questão: "prevalência de Tuberculose pulmonar bacilífera de 80 casos a cada 100.000 habitantes e a população adscrita [...] era de 10.000 habitantes" somada a "4 doentes com tuberculose bacilífera a cada 100 SR" detectados.

• –Total de doentes esperados na população: 10.000 × (80 / 100.000) = 8 doentes.
• –Doentes detectados pelo questionário (Verdadeiros Positivos): 4 doentes.
• –Sensibilidade = Verdadeiros Positivos / Total de Doentes = 4 / 8 = 50%.

Raciocínio clínico

Para calcular a sensibilidade de um instrumento de triagem em base populacional, precisamos encontrar dois números: quantos doentes existem no total e quantos deles o teste conseguiu capturar.

1. Total de indivíduos com a doença na área: com uma prevalência de 80 por 100.000 e uma população de 10.000 pessoas, a microárea tem exatamente 8 indivíduos com tuberculose bacilífera.

2. Indivíduos doentes que positivaram na triagem: a busca ativa identificou 100 sintomáticos respiratórios. Como a taxa de positividade entre os sintomáticos é de 4 a cada 100, foram encontrados 4 casos confirmados de tuberculose bacilífera entre os triados.

3. Aplicação do conceito de sensibilidade: Sensibilidade = VP / (VP + FN). Dos 8 doentes reais existentes na comunidade, o questionário capturou 4 (e deixou escapar 4 falso-negativos). Portanto, 4 / 8 = 0,50 (50%).

Por que acontece

A sensibilidade mede a capacidade intrínseca do teste (neste caso, o questionário de busca ativa) de dar resultado positivo quando a doença está presente. Como metade dos casos reais da comunidade não foi captada pela triagem (permanecendo como falso-negativos), a sensibilidade do método fica limitada a 50%.

Conduta

Na Atenção Primária à Saúde (Ministério da Saúde, Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil), a busca ativa de sintomáticos respiratórios (tosse por tempo ≥ 2 a 3 semanas na população geral, ou qualquer tempo em populações vulneráveis) é estratégia fundamental para interrupção da cadeia de transmissão. Diante de um caso positivo no questionário, a conduta imediata é a solicitação do Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) ou baciloscopia de escarro em 2 amostras, e nunca iniciar esquema terapêutico (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) apenas com base em questionário clínico de triagem.

Como isso cai nas provas

Questões de validação de testes diagnósticos costumam misturar dados populacionais (prevalência) com parâmetros intrínsecos do teste para avaliar a capacidade do candidato de construir a tabela 2×2.

• –Sensibilidade vs. Valor Preditivo Positivo (VPP): a sensibilidade avalia a fração de doentes com teste positivo (VP / total de doentes) e não varia com a prevalência; o VPP avalia a probabilidade de ter a doença dado que o teste foi positivo (VP / total de testes positivos) e aumenta diretamente com o aumento da prevalência.
• –Sensibilidade vs. Razão de Verossimilhança Positiva (RV+): a sensibilidade é a taxa de acerto nos doentes (VP / [VP + FN]), enquanto a RV+ expressa o quanto o teste positivo é mais provável em doentes do que em não doentes (Sensibilidade / [1 - Especificidade]).