O que decide a resposta

"Mulher de 70 anos, hipertensa e diabética", com dengue confirmada ("antígeno NS1, que veio positiva") e sem sinais de alarme ("Nega outros sintomas", PA e frequência normais). A idade ≥ 65 anos associada a comorbidades (DM e HAS) enquadra a paciente diretamente no Grupo B de dengue, cuja conduta mandatória é observação na unidade com hidratação oral enquanto aguarda o resultado do hemograma.

Raciocínio clínico

Nossa paciente está no 5º dia de doença, momento clássico de transição da fase febril para a fase crítica (entre o 3º e o 7º dia):

• –O quadro tem sinais de choque ou disfunção orgânica grave? Não (Grupo D descartado).
• –Apresenta sinais de alarme como dor abdominal intensa/contínua, vômitos persistentes, lipotimia, sangramento de mucosa ou hepatomegalia dolorosa? Não (Grupo C descartado).
• –É um caso sem sinais de alarme, mas ela pode ir direto para casa (Grupo A)? Não, pois apresenta condições especiais de risco: idade ≥ 65 anos, hipertensão arterial e diabetes mellitus.
• –Por ter essas condições clínicas especiais, ela pertence ao Grupo B. No Grupo B, a coleta de hemograma completo é mandatória e a paciente deve permanecer em observação na unidade com hidratação oral até que o resultado do hematócrito seja avaliado para decidir se recebe alta para seguimento ambulatorial (hematócrito normal) ou se progride para internação/hidratação venosa (se houver hemoconcentração).

Por que acontece

A defervescência da febre (entre o D3 e o D7) coincide com o pico de resposta inflamatória e risco de extravasamento plasmático por aumento da permeabilidade capilar. Pacientes idosos, hipertensos e diabéticos têm menor reserva cardiovascular e endotelial, tolerando mal tanto a desidratação rápida quanto o atraso na detecção de hemoconcentração.

Conduta

Conforme o manual de Dengue: Diagnóstico e Manejo Clínico do Ministério da Saúde (2024) para o Grupo B:

• –Manter em observação no serviço de saúde.
• –Hidratação oral supervisionada imediata: cálculo de 60 mL/kg/dia (sendo 1/3 com Solução de Reidratação Oral e 2/3 com água, sucos e chás), iniciando 1/3 do volume diário nas primeiras 4 a 6 horas.
• –Solicitar hemograma completo com plaquetas (obrigatório).
• –O que NÃO fazer: não liberar a paciente para aguardar exames em casa (risco de choque não percebido) e não prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou ácido acetilsalicílico.

Como isso cai nas provas

• –Grupo A vs Grupo B: o discriminador é a presença de condições clínicas especiais (idade ≥ 65 anos ou < 2 anos, gestantes, DM, HAS, DRC, ICC) ou sangramento espontâneo de pele/prova do laço positiva. Havendo esses fatores, o paciente não pode ir para casa sem o resultado do hematócrito.
• –Grupo B vs Grupo C: o discriminador são os sinais de alarme (ex.: dor abdominal persistente, vômitos incoercíveis, hipotensão postural). Se houver sinal de alarme, é Grupo C e a conduta muda para hidratação venosa imediata com expansão rápida (10 mL/kg nas primeiras 2 horas).