O que decide a resposta

"Qual exame complementar para estadiamento é mais acurado para detectar progressão locorregional da neoplasia?" Para avaliar a profundidade de invasão na parede gástrica (estádio T) e o acometimento de linfonodos perigástricos (estádio N), a ultrassonografia endoscópica (ecoendoscopia) é o método padrão-ouro.

Raciocínio clínico

Confirmado o diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma gástrico, o estadiamento divide-se em duas etapas fundamentais: locorregional e sistêmico.

O estadiamento sistêmico (pesquisa de metástases à distância, estádio M) começa com a tomografia computadorizada com contraste de tórax, abdome e pelve. A TC avalia metástases hepáticas, pulmonares, carcinomatose grosseira e linfonodomegalias a distância, mas tem baixa resolução espacial para diferenciar as finas camadas da parede gástrica (mucosa, submucosa, muscular própria e serosa).

Quando o objetivo é a avaliação locorregional precisa — definindo se a lesão é restrita à mucosa/submucosa (câncer gástrico precoce, candidato a ressecção endoscópica) ou se invade camadas mais profundas e linfonodos perigástricos —, a ecoendoscopia supera todos os outros métodos de imagem, com acurácia superior a 80-90% para o estadiamento T.

Por que acontece

O transdutor de ultrassom de alta frequência posicionado diretamente na luz gástrica elimina a atenuação tecidual e os artefatos por gases. Isso permite individualizar a parede do estômago em cinco camadas ecográficas distintas, identificando com precisão milimétrica o nível histológico de infiltração tumoral.

Conduta

Para todo adenocarcinoma gástrico confirmado, o estadiamento inicial preconizado pelo Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD) e pelo NCCN consiste em TC de tórax, abdome e pelve com contraste intravenoso.

A ecoendoscopia é indicada para refinar o estadiamento locorregional (T e N), principalmente em lesões potencialmente precoces (≤ 2 cm, como a de 1 cm do caso) para definir a viabilidade de mucosectomia ou dissecção submucosa endoscópica (ESD), ou para indicar terapia neoadjuvante em tumores ≥ T2 ou N+.

A videolaparoscopia estadiadora com citologia peritoneal é reservada para tumores potencialmente ressecáveis ≥ cT1b/cT2 para excluir implantes peritoneais ocultos à tomografia, não sendo método de avaliação de invasão parietal.

Como isso cai nas provas

Estadiamento do câncer gástrico é cobrado comparando o papel de cada exame na cadeia propedêutica:

• –TC com contraste × Ecoendoscopia: a TC é o exame inicial para estadiamento sistêmico / metástases a distância (M), enquanto a ecoendoscopia é o melhor exame para invasão locorregional da parede (T) e linfonodos perigástricos (N).
• –Ecoendoscopia × Laparoscopia estadiadora: a ecoendoscopia avalia as camadas da parede gástrica; a laparoscopia estadiadora com lavado peritoneal avalia carcinomatose peritoneal oculta em tumores avançados (≥ cT1b/cT2).
• –Câncer gástrico precoce × Câncer gástrico avançado: o precoce é restrito à mucosa e submucosa (T1), independentemente do acometimento linfonodal (N), e a ecoendoscopia é crucial para essa diferenciação.