Trabalhador da construção civil sofre acidente com queda de andaime posicionado no 3º andar da obra. Qual das seguintes lesões apresenta maior probabilidade de ocorrência?
A transmissão da força mecânica vertical atinge a região do retropé (calcâneo e tálus), enquanto os metatarsos pertencem ao antepé e sofrem fraturas predominantemente por trauma direto ou estresse.
As fraturas de rádio e ulna são características de quedas da própria altura com reflexo de apoio na mão espalmada, e não da desaceleração vertical grave de grande altura.
A energia cinética da queda dissipa-se axialmente pelos membros inferiores em direção cranial, gerando grande sobrecarga compressiva no fêmur proximal, acetábulo e anel pélvico.
Embora o TCE possa ocorrer em impactos diretos ou secundários, o padrão osteoarticular clássico e esperado pela desaceleração vertical em pé envolve os membros inferiores, o quadril e a coluna.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Classificação e Escala de Coma de Glasgow
O que decide a resposta
"Queda de andaime posicionado no 3º andar da obra." A queda de grande altura (cerca de 9 a 10 metros) com impacto sobre os membros inferiores gera transmissão de carga em vetor axial ascendente, tornando a fratura de quadril e pelve uma das lesões osteoarticulares mais prováveis entre as opções listadas.
Raciocínio clínico
Na cinemática do trauma por desaceleração vertical (queda em pé de andaime), o solo dissipa a energia mecânica de baixo para cima ao longo do esqueleto axial e apendicular.
O que mais poderia ser e por que eliminamos:
- –Fratura de metatarso: o impacto plantar axial sobrecarrega o retropé (calcâneo e tálus), e não os ossos do antepé.
- –Fratura de antebraço: clássica da queda da própria altura com a mão espalmada para autoproteção (mecanismo FOOSH), não da desaceleração vertical pura de 3 andares.
- –Trauma de crânio: ocorre em quedas de cabeça ou por impacto secundário após a queda, mas no padrão típico em ortostase a descarga de choque é absorvida sequencialmente por calcâneo, quadril/fêmur e coluna toracolombar.
Por que acontece
A energia cinética acumulada na desaceleração brusca sobe dos pés pela tíbia e pelo fêmur até descarregar forças de compressão axial e cisalhamento na articulação coxofemoral e no anel pélvico. Quando a resistência óssea é ultrapassada, ocorrem as fraturas do colo/região trocantérica do fêmur e do acetábulo.
Conduta
Sistematização pelo ATLS 11ª edição (2025):
- –Abordagem inicial no protocolo xABCDE, com atenção à estabilização hemodinâmica e identificação de fontes ocultas de sangramento (como sangramento retroperitoneal em fraturas pélvicas).
- –Exame físico osteoarticular detalhado, toque retal/vaginal se suspeita de fratura pélvica exposta e imobilização precoce do membro alinhado.
- –Radiografias de bacia em AP, fêmur/quadril acometido e coluna toracolombar (pelo alto risco de lesão associada em L1-L2), seguidas de tomografia computadorizada se planejado tratamento cirúrgico ortopédico.
Não realizar compressão pélvica repetida no exame físico, pois o manuseio excessivo de um anel pélvico instável rompe coágulos e agrava o choque hemorrágico.
Como isso cai nas provas
O tema cai como biomecânica e cinemática do trauma, exigindo correlacionar o mecanismo da desaceleração com o padrão típico de lesão:
- –Queda da própria altura com membro estendido (FOOSH): o discriminador é a fratura de rádio distal (fratura de Colles) ou escafoide, enquanto a desaceleração vertical de grande altura lesiona calcâneo, quadril e coluna lombar.
- –Fratura do calcâneo (Lover's fracture): o discriminador de lesão associada obrigatória a investigar é a fratura por compressão de coluna toracolombar (L1-T12).
Para memorizar
- –Queda de altura em pé = calcâneo + quadril/pelve + coluna toracolombar
- –Queda da própria altura com mão espalmada = rádio distal / punho
- –Na suspeita de fratura de pelve com choque: aplicar lençol/cinta pélvica na altura dos grandes trocanteres
- –Não repetir o teste de instabilidade pélvica para não deslocar coágulos
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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