O que decide a resposta

"Vazamento de álcali líquido em seu olho esquerdo... Qual conduta determina melhor impacto no prognóstico dessa lesão?". Em queimadura química ocular, a irrigação copiosa e imediata é a única intervenção tempo-dependente capaz de interromper a penetração tecidual e evitar sequelas graves; qualquer outra conduta só vem depois de normalizar o pH da superfície ocular.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma emergência oftalmológica absoluta: queimadura química por substância alcalina. O objetivo primário no atendimento imediato é remover o agente agressor e interromper a destruição celular.

O que mais se cogita fazer?

• –Encaminhar de imediato para o oftalmologista: atrasa o início da irrigação em minutos cruciais e piora dramaticamente o prognóstico visual.
• –Pingar colírios ou pomadas antes da lavagem: aprisiona a substância ou tem eficácia nula enquanto o pH permanecer extremo.

Por isso, a primeira e mais determinante medida no local do atendimento é a lavagem exaustiva com solução salina (ou água corrente) por no mínimo 15 a 30 minutos ou até atingir pH fisiológico (7,0 a 7,4).

Por que acontece

Os álcalis promovem necrose por liquefação por meio da saponificação de ácidos graxos das membranas celulares e desnaturação de colágeno. Diferente dos ácidos (que causam necrose de coagulação e criam uma barreira superficial de precipitados), as substâncias alcalinas continuam penetrando profundamente nas estruturas oculares anteriores (córnea, câmara anterior e trabeculado) até que sejam mecanicamente removidas e diluídas.

Conduta

Lavagem exaustiva imediata com soro fisiológico a 0,9%, Ringer Lactato ou água limpa, utilizando preferencialmente anestésico tópico (como proximetacaína 0,5%) para facilitar a abertura palpebral e eversão das pálpebras (para checar e remover resíduos sólidos nos fórnices). Irrigar com 1 a 2 litros ou por pelo menos 15 a 30 minutos, checando o pH com fita de tornassol após 5 minutos de pausa até manter pH entre 7,0 e 7,4. O que NÃO fazer: nunca encaminhar para transporte ou aguardar avaliação especializada antes de iniciar a lavagem copiosa.

Como isso cai nas provas

Queimaduras químicas oculares caem principalmente cobrando a conduta prioritária imediata ou diferenciando lesão por ácido vs. álcali.

• –Queimadura por ácido: produz necrose de coagulação, que forma uma crosta de proteínas precipitadas e limita a penetração profunda, enquanto a queimadura por álcali produz necrose de liquefação, com penetração contínua e maior gravidade.
• –Corpo estranho corneano ou abrasão: a conduta inicial envolve eversão palpebral, teste de fluoresceína e remoção mecânica/antibiótico tópico; já na queimadura química, a lavagem abundante PRECEDE qualquer outro exame ou procedimento diagnóstico.