O que decide a resposta

"Sua mãe informa que sua última refeição foi cerca de 150ml de suco de laranja e um sanduíche de presunto, às 6:00 da manhã." A presença de alimento sólido com carne/embutido (sanduíche de presunto) e gordura exige um tempo mínimo de jejum de 8 horas. Vamos aos números: 6:00 + 8 horas = 14:00.

Raciocínio clínico

O tempo de esvaziamento gástrico depende diretamente da composição da refeição. Em anestesiologia pediátrica e de adultos:

• –2 horas: líquidos claros sem resíduos (água, chá, sucos coados sem polpa, soluções de carboidratos).
• –4 horas: leite materno.
• –6 horas: fórmulas infantis, leite não humano e refeições leves (ex.: torradas, bolachas de água e sal, sem gordura ou carnes).
• –8 horas: refeições completas, alimentos gordurosos, frituras ou que contenham carne/embutidos (como o presunto consumido pela paciente).

Como o sanduíche continha embutido (presunto) e pão, enquadra-se como refeição sólida/pesada. Logo, o procedimento eletivo só pode ser induzido com segurança a partir das 14:00.

Por que acontece

Alimentos ricos em lipídios e proteínas de digestão complexa retardam o esvaziamento gástrico via liberação de colecistoquinina e reflexos enterogástricos inibitórios. Sob anestesia geral, a perda dos reflexos protetores de via aérea somada à presença de resíduo gástrico eleva drasticamente o risco de broncoaspiração e pneumonia aspirativa (síndrome de Mendelson).

Conduta

Conforme as diretrizes da SBA 2021 (Sociedade Brasileira de Anestesiologia) e da ASA 2023 (American Society of Anesthesiologists), deve-se postergar a indução anestésica eletiva até completar 8 horas de jejum para refeições sólidas com carne/gordura. Não se deve induzir a anestesia em horário anterior assumindo estômago vazio, nem tentar "acelerar" o esvaziamento com procinéticos ou sondagem nasogástrica em cirurgias eletivas sem urgência.

Como isso cai nas provas

O jejum pré-operatório costuma ser cobrado como cálculo direto de horário de liberação para o centro cirúrgico. As principais confusões ocorrem entre os diferentes tipos de alimento:

• –Leite materno vs. Fórmula infantil: leite materno exige 4 horas de jejum; fórmulas infantis ou leite de vaca exigem 6 horas.
• –Refeição leve vs. Refeição com carne/gordura: refeição leve sem gordura exige 6 horas; qualquer refeição com carne, embutidos ou gorduras exige 8 horas.
• –Líquidos claros: permitem liberação após 2 horas, mas se contiverem polpa, leite adicionado ou gordura, o tempo sobe para 6 a 8 horas.