O que decide a resposta

"Submetido a abdominoplastia após perder 45 kg por cirurgia bariátrica" define um procedimento com amplo descolamento tecidual em paciente pós-bariátrico. Em cirurgias de contorno corporal com grandes áreas cruentas, a prevenção de necrose e infecção de sítio cirúrgico depende diretamente de fatores técnicos intraoperatórios, especificamente a preservação da vascularização tecidual e a redução do tempo de exposição.

Raciocínio clínico

A abdominoplastia pós-perda ponderal maciça envolve dissecção extensa do retalho dermogorduroso. O uso excessivo do eletrocautério gera zonas de necrose térmica e queima tecidual, criando um meio de cultura ideal (tecido desvitalizado + seroma) para proliferação bacteriana. Além disso, cirurgias prolongadas aumentam exponencialmente a taxa de infecção devido à exposição tecidual e à fadiga da equipe.

• –Drenos de sucção tratam o espaço morto e seromas, mas não reduzem a incidência primária de infecção; a tricotomia ampla com lâmina prévia, inclusive, eleva o risco de contaminação por microlesões cutâneas.
• –A antibioticoprofilaxia é medida adjuvante importante, mas não compensa descolamentos traumáticos, necrose gordurosa extensa ou tempo cirúrgico excessivo em cirurgias limpas.
• –Dietas hipocalóricas no pré-operatório imediato de um paciente já emagrecido podem induzir balanço nitrogenado negativo e prejudicar a cicatrização.

Por que acontece

A necrose térmica causada pelo uso indiscriminado do bisturi elétrico produz debris celulares e tecido desvascularizado na interface do retalho, bloqueando a chegada de leucócitos e antibióticos e favorecendo a colonização bacteriana. O tempo operatório prolongado multiplica o ressecamento tecidual, a contaminação ambiental e a formação de microtrombos capilares.

Conduta

Conforme as diretrizes de prevenção de infecção do sítio cirúrgico da OMS (WHO 2016/2018) e do CDC 2017:

• –Manuseio atraumático dos tecidos com dissecção hemostática precisa e uso mínimo indispensável de eletrocautério.
• –Otimização do tempo cirúrgico.
• –Tricotomia restrita, realizada imediatamente antes do procedimento e com tricotomizador elétrico (clipper), nunca com lâmina de barbear.
• –Manutenção de normotermia (≥ 36 °C), normoglicemia e antibioticoprofilaxia intravenosa dentro dos 60 minutos anteriores à incisão, quando indicada.

Como isso cai nas provas

Questões de prevenção de infecção de sítio cirúrgico costumam contrapor medidas de eficácia comprovada contra práticas consagradas mas ineficazes ou deletérias. Duas confusões recorrentes:

• –Tricotomia: a prova tenta validar a remoção rotineira de pelos; o discriminador é que a remoção só deve ocorrer se os pelos atrapalharem o campo, e sempre com tricotomizador elétrico imediatamente antes da incisão, nunca com lâmina na véspera.
• –Antibioticoprofilaxia isolada: o discriminador é reconhecer que o antibiótico não substitui a boa técnica cirúrgica e o controle de isquemia tecidual em cirurgias com retalhos e grande descolamento.