A.B.S., 16 anos, G1P0A0, moradora de rua, usuária de álcool, tabaco, maconha e crack é trazida ao pré-natal de adolescente pelo serviço social, para acompanhamento. Identifique a melhor opção acerca dos efeitos do uso de drogas durante a gestação e melhor maneira de abordagem dos sintomas de abstinência.
Embora o álcool cause prejuízos fetais graves (como a síndrome alcoólica fetal, restrição de crescimento e abortamento), em casos de abstinência alcoólica moderada a grave a introdução de farmacoterapia (como benzodiazepínicos em ambiente controlado) pode ser necessária para evitar desfechos materno-fetais graves.
O crack promove intensa vasoconstrição e isquemia placentária, associando-se a fetos pequenos para a idade gestacional (PIG) e baixo peso, e não a fetos grandes para a idade gestacional (GIG). Ademais, não existe tratamento medicamentoso padronizado e eficaz para a dependência de crack.
O tabagismo compromete a perfusão placentária e a oxigenação fetal, associando-se a baixo peso, DPP, abortamento e prematuridade; o manejo inicial foca na abordagem comportamental e psicossocial para redução de danos ou cessação.
O uso de cannabis na gestação está sim associado a alterações de peso fetal, restrição de crescimento intrauterino e desfechos neurocomportamentais a longo prazo, não sendo a anemia o seu efeito principal isolado.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Pré-Natal de Alto Risco
O que decide a resposta
"O uso de tabaco durante a gestação está associado à maior ocorrência de baixo peso ao nascimento, parto prematuro, descolamento prematuro de placenta, abortamento, natimortos e malformações congênitas." O tabagismo é uma das principais causas preveníveis de desfechos perinatais adversos, atuando diretamente na vasculatura placentária e na restrição de oxigênio fetal, sendo a intervenção comportamental a primeira linha no pré-natal.
Raciocínio clínico
A questão avalia as complicações perinatais de substâncias de abuso e seu manejo no pré-natal:
- –O tabagismo compromete a troca gasosa e causa disfunção placentária crônica, elevando os riscos de restrição de crescimento intrauterino, baixo peso ao nascer, descolamento prematuro de placenta (DPP), prematuridade e óbito fetal.
- –A cocaína e o crack, por potente ação vasoconstritora e simpaticomimética, causam restrição de crescimento e fetos pequenos para a idade gestacional (PIG), e nunca fetos grandes para a idade gestacional (GIG). Além disso, não há tratamento medicamentoso específico aprovado para dependência de crack.
- –A maconha (cannabis) ultrapassa a barreira placentária e está sim associada a desfechos como restrição de crescimento e baixo peso ao nascer.
- –No etilismo grave com síndrome de abstinência alcoólica, o tratamento farmacológico (ex.: benzodiazepínicos) pode ser estritamente necessário para prevenir convulsões e delirium tremens, o que invalida a generalização de que medicamentos nunca são indicados.
Por que acontece
A nicotina gera vasoconstrição uteroplacentária, enquanto o monóxido de carbono liga-se à hemoglobina formando carboxiemoglobina, desviando a curva de dissociação para a esquerda e provocando hipóxia tecidual fetal crônica, o que culmina em restrição de crescimento e descolamento placentário.
Conduta
Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (2022) e da FEBRASGO, a abordagem de gestantes tabagistas deve iniciar com intervenções psicossociais e comportamentais (aconselhamento breve, modelo dos 5 As: Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange). A terapia de reposição de nicotina (TRN) só é considerada em casos selecionados após falha documentada da abordagem comportamental e sob estrita avaliação de risco-benefício.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na diferenciação entre os efeitos específicos de cada droga de abuso na gestação:
- –Crack/Cocaína vs. Tabaco: ambos causam restrição de crescimento (PIG) e DPP, mas o crack tem risco aumentado de eventos hipertensivos maternos graves e não possui terapia de reposição farmacológica.
- –Tabagismo vs. Desfecho de Peso: o tabaco é a principal etiologia comportamental associada a baixo peso ao nascer e DPP, devendo ser diferenciado de condições que geram macrossomia (como o diabetes gestacional descompensado).
Para memorizar
- –Tabaco na gestação = hipóxia fetal + vasoconstrição → baixo peso, DPP, prematuridade e abortamento
- –Abordagem inicial do tabagismo na gestação = psicossocial/comportamental
- –Crack/Cocaína = vasoconstrição intensa → fetos PIG (nunca GIG) e DPP
- –Síndrome de abstinência alcoólica grave pode exigir farmacoterapia de suporte
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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