O que decide a resposta

A pergunta pede a afirmativa incorreta sobre uma gestação gemelar dicoriônica. O erro da alternativa C está em afirmar que "a complicação mais frequente da gravidez gemelar dicoriônica é a síndrome da transfusão feto fetal (STFF)". A STFF decorre de anastomoses vasculares na placenta compartilhada e é uma complicação exclusiva da gestação monocoriônica — ela não ocorre em gestações dicoriônicas.

Raciocínio clínico

Na abordagem da gemelaridade, o divisor de águas prognóstico e propedêutico não é a zigosidade, mas a corionicidade:

• –Dicoriônica: duas placentas separadas (ou fundidas, mas sem conexões vasculares funcionais). Não há risco de STFF, TAPS (twin anemia-polycythemia sequence) ou TRAP (twin reversed arterial perfusion). As principais complicações são prematuridade, restrição de crescimento fetal e préeclâmpsia.
• –Monocoriônica: placenta única compartilhada com anastomoses vasculares. Apresenta alto risco de STFF (cerca de 10-15% dos casos), exigindo vigilância ultrassonográfica quinzenal a partir da 16ª semana.

Por que acontece

A síndrome de transfusão feto-fetal depende da presença de anastomoses vasculares placentárias arteriovenosas desbalanceadas em uma placenta única. Como na gestação dicoriônica cada feto tem a sua própria circulação placentária independente, a troca descompensada de fluxo sanguíneo entre os conceptos é anatomicamente impossível.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO e ISUOG:

• –Determinação da corionicidade: no primeiro trimestre (11 a 13 semanas e 6 dias), pela presença do sinal do lambda (ou duplo pico, confirmando dicorionicidade) versus sinal do T invertido (monocorionicidade).
• –Seguimento ultrassonográfico no dicoriônico: US morfológico de 1º trimestre (11-14 semanas), morfológico de 2º trimestre com medida do colo uterino (20-24 semanas) e, a partir de 24 semanas, US com biometria, líquido amniótico e Doppler a cada 4 semanas (mensal).
• –Resolução da gestação: no dicoriônico sem complicações, o parto é programado entre 37 e 38 semanas.

Como isso cai nas provas

• –Gestação Monocoriônica vs. Dicoriônica: a monocoriônica apresenta o sinal do T invertido e risco de STFF/TAPS/TRAP (exige vigilância ultrassonográfica a cada 2 semanas a partir da 16ª semana); a dicoriônica exibe o sinal do lambda, não faz STFF e o seguimento ultrassonográfico é a cada 4 semanas a partir da 24ª semana.
• –Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF) vs. Restrição Seletiva de Crescimento (RCFs): a STFF é definida pelo distúrbio de volume de líquido amniótico (maior bolsão vertical < 2 cm no feto doador e > 8 cm no feto receptor); a RCFs isolada é definida por discordância de peso fetal estimado ≥ 25%, sem critério obrigatório de oligoidrâmnio/polidrâmnio.