O que decide a resposta

"PA: 160x100mmhg" com "cefaleia occiptal, vômitos persistentes e alterações visuais" em gestante de "34 semanas". O pico hipertensivo grave (PAS ≥ 160 mmHg) impõe controle medicamentoso agudo imediato com hidralazina venosa, e a idade gestacional limítrofe de 34 semanas exige corticoide antenatal (betametasona) para maturação pulmonar antes do parto.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta pré-eclâmpsia com sinais de gravidade / iminência de eclâmpsia. Diante de uma crise hipertensiva (PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg), a prioridade absoluta é reduzir os níveis pressóricos para prevenir acidente vascular encefálico materno, utilizando anti-hipertensivo de ação rápida por via venosa ou oral.

Associado a isso, por se tratar de gestação de 34 semanas com indicação iminente de interrupção, a corticoterapia antenatal com betametasona reduz significativamente a morbimortalidade neonatal por desconforto respiratório.

Por que as outras condutas falham?

• –Manter a infusão cega de sulfato de magnésio em paciente anúrica há 3 horas levará rapidamente à intoxicação por magnésio (o fármaco tem excreção exclusivamente renal).
• –Induzir parto com misoprostol sem estabilização materna e com taquicardia fetal (180 bpm) posterga o tratamento da emergência e expõe o binômio a sofrimento grave.
• –A dose de 20 mg de nifedipina oral de liberação imediata não é a escolha de primeira linha para resgate agudo pela FEBRASGO (inicia-se com 10 mg para evitar hipotensão brusca e queda do fluxo uteroplacentário), além de adiar a corticoterapia mandatória.

Por que acontece

A disfunção endotelial sistêmica promove vasoconstrição arteriolar intensa e perda da autorregulação vascular cerebral, gerando edema cerebral focal (responsável pela cefaleia e escotomas). No rim, a endoteliose capilar glomerular e o vasoespasmo derrubam o ritmo de filtração, causando oligúria/anúria e tornando a retenção de magnésio um perigo iminente.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e do Ministério da Saúde:

• –Crise hipertensiva (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg): Hidralazina 5 mg EV em bolus (repetir 5 a 10 mg a cada 20 minutos até controle, máximo 20 mg) ou Nifedipina 10 mg VO de ação rápida.
• –Corticoterapia antenatal: Betametasona 12 mg IM, 2 doses com intervalo de 24 horas (indicada até 34 semanas completas).
• –Sulfato de magnésio: diante de diurese < 25 mL/h por mais de 2 horas, suspender a manutenção ou dosar magnesemia seriada, mantendo monitorização de reflexo patelar e frequência respiratória (antídoto: gluconato de cálcio 10% 1 g EV lento).
• –O que NÃO fazer: manter infusão contínua de magnésio na vigência de anúria sem controle laboratorial, nem administrar nifedipina por via sublingual.

Como isso cai nas provas

• –Hipertensão Crônica e Gestacional: na hipertensão crônica sem sobreposição, os níveis pressóricos são estáveis, sem proteinúria de início recente, sem oligúria e sem sintomas neurológicos de iminência; o tratamento é ambulatorial com anti-hipertensivos orais contínuos (metildopa, anlodipino), sem indicação de sulfatação.
• –Síndrome HELLP e Complicações: define-se laboratorialmente pela tríade clássica — hemólise microangiopática (esquizócitos, bilirrubina indireta elevada ou LDH ≥ 600 U/L), enzimas hepáticas elevadas (TGO ≥ 70 U/L) e plaquetopenia (plaquetas < 100.000/mm³), enquanto a iminência de eclâmpsia se manifesta predominantemente por sinais e sintomas neurológicos.