Considere o caso clínico “Edmilson e Iraneide” abaixo para responder às questões 69 e 70. Durante seu turno de atendimento médico de demanda programada na sua UBS, a agente comunitária de saúde Edinancir, de uma de suas microáreas, vem falar com você. Edinancir pede que você abra uma vaga de atendimento extra, porque ela conseguiu convencer Edmilson a voltar para o Posto para reiniciar o tratamento de Tuberculose Pulmonar. Edmilson tem 30 anos, é auxiliar de pedreiro e solteiro. Ele é tabagista e também etilista diário, mas está motivado a mudar depois que conheceu Iraneide, há um mês. Edmilson abandonou um tratamento prévio de Tuberculose há 02 anos, após quatro meses de tratamento. Edmilson passou um ano e meio assintomático, mas há 06 meses as tosses voltaram e há 02 meses passou a ter episódios de febre. Você consulta Edmilson, solicita a baciloscopia de escarro, prescreve a RHZE para começar no dia seguinte, após a segunda coleta de escarro. Considerando o abandono prévio, você solicita um retorno quinzenal nos primeiros dois meses de tratamento. Em uma de suas consultas com Edmilson, ele pergunta se pode conversar sobre outro problema. Considerando o cuidado integral, você explora essa nova demanda. Edmilson relata que namora Iraneide há três meses, e estava tudo bem, porém sua ex- namorada o procurou há 1 semana, e ele acabou se relacionando sexualmente com a mesma. Desde então, evoluiu com corrimento uretral. Relata ainda que nesse período, não teve relação sexual com Iraneide. Você orienta quanto ao diagnóstico e riscos e Edmilson indaga sobre o tratamento. Assinale a alternativa com a opção terapêutica adequada.
O aciclovir oral é utilizado no tratamento de infecções herpéticas (úlceras genitais dolorosas em vesículas agrupadas), não tendo nenhuma ação sobre os agentes bacterianos da uretrite (N. gonorrhoeae e C. trachomatis).
O esquema de Doxiciclina 100 mg a cada 12 horas por 21 dias é o tratamento de escolha para o linfogranuloma venéreo ou donovanose, e não para a uretrite gonocócica e não gonocócica.
Representa o esquema sindrômico padrão preconizado pelo Ministério da Saúde para o corrimento uretral, combinando Ceftriaxona 500 mg IM dose única (para o gonococo) e Azitromicina 1 g VO dose única (para a clamídia).
Este é o esquema ambulatorial preconizado para a Doença Inflamatória Pélvica (DIP) em mulheres, que exige cobertura anaeróbia prolongada com Metronidazol por 14 dias, desnecessária na uretrite masculina aguda.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
O que decide a resposta
"Desde então, evoluiu com corrimento uretral." A presença de queixa de corrimento uretral após relação sexual desprotegida exige a abordagem sindrômica imediata na Atenção Primária, cobrindo os dois principais agentes etiológicos: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta uma síndrome de corrimento uretral de início agudo após relação sexual desprotegida recente. Na Atenção Básica, sem disponibilidade imediata de bacterioscopia com bacterioscopista experiente ou teste molecular (PCR), a conduta preconizada é o tratamento sindrômico na primeira consulta.
O que mais poderia ser?
- –Úlceras genitais (sífilis primária, cancro mole, herpes): cursam com feridas, não primariamente com corrimento uretral isolado.
- –Linfogranuloma venéreo: apresenta úlcera fugaz seguida de adenomegalia inguinal fistulizante em "bueiro", exigindo Doxiciclina por 21 dias.
- –Doença inflamatória pélvica (DIP): afeta o trato genital feminino superior; o esquema com Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol por 14 dias é exclusivo dessa condição.
Por que acontece
O gonococo e a clamídia colonizam o epitélio colunar e de transição da uretra masculina, induzindo intensa resposta inflamatória local mediada por neutrófilos. A exsudação purulenta ou mucopurulenta resultante é expelida pelo meato uretral, frequentemente acompanhada de disúria e prurido.
Conduta
Conforme o PCDT para Atenção Integral às Pessoas com IST (Ministério da Saúde 2022), o tratamento sindrômico empírico para corrimento uretral consiste em:
- –Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única (cobertura para N. gonorrhoeae) +
- –Azitromicina 1 g (2 comprimidos de 500 mg), VO, dose única (cobertura para C. trachomatis) — alternativamente, Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias.
Além da prescrição, é obrigatório oferecer testes rápidos para HIV, Sífilis e Hepatites B e C, notificar, orientar abstinência sexual por 7 dias após o tratamento e convocar as parcerias sexuais dos últimos 60 dias para avaliação e tratamento. O que NÃO fazer: aguardar culturas ou exames antes de tratar, pois posterga a cura e mantém a cadeia de transmissão.
Como isso cai nas provas
- –Síndrome do corrimento uretral: cobra a associação clássica para tratar gonococo + clamídia (Ceftriaxona + Azitromicina).
- –Confusão com DIP: a DIP requer cobertura anaeróbia estendida (Metronidazol por 14 dias), ao passo que a uretrite masculina não complicada é tratada em dose única.
- –Confusão com Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis sorotipos L1-L3): apresenta bubão inguinal fistulizante e exige Doxiciclina por 21 dias, enquanto na uretrite o esquema com doxiciclina dura apenas 7 dias.
Para memorizar
- –Corrimento uretral agudo = cobrir gonococo (Ceftriaxona 500 mg IM) + clamídia (Azitromicina 1 g VO)
- –Ambas as medicações são feitas em dose única supervisionada
- –DIP = Ceftriaxona (DU) + Doxiciclina (14 dias) + Metronidazol (14 dias)
- –Linfogranuloma venéreo = Doxiciclina por 21 dias
- –Sempre tratar parceiros sexuais dos últimos 60 dias e realizar testes rápidos (HIV/Sífilis/HBV/HCV)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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