O que decide a resposta

"Vigilância de contatos de pacientes independentemente de classe operacional: seja Paucibacilar ou Multibacilar." A investigação epidemiológica na hanseníase estabelece que todo caso índice diagnosticado — seja ele paucibacilar (PB) ou multibacilar (MB) — exige a avaliação dermatoneurológica de todos os seus contatos domiciliares e sociais dos últimos 5 anos.

Raciocínio clínico

A equipe de Saúde da Família precisa estruturar a vigilância epidemiológica para identificar casos ocultos no território. A estratégia divide-se em busca passiva (demanda espontânea) e busca ativa.

Na busca ativa, o pilar mais eficiente e custo-efetivo é o exame de contatos de casos confirmados.

• –O que mais poderia ser? Rastreamento universal da população geral (examinar todos os moradores) é inviável, gera sobredemanda e tem baixíssimo rendimento diagnóstico.
• –Buscar apenas casos multibacilares ignora que o caso paucibacilar compartilha o mesmo domicílio com a fonte transmissora primária (que muitas vezes é um caso MB não diagnosticado na família).
• –Rastrear "casos antigos" (já curados e com alta por cura) não constitui foco de vigilância de novos surtos ou quebra de cadeia de transmissão ativa.

Por que acontece

O Mycobacterium leprae é transmitido pelas vias aéreas superiores após contato íntimo e prolongado. Embora os pacientes multibacilares sejam a principal fonte de eliminação bacilar, a identificação de um caso paucibacilar sinaliza que existe ou existiu uma fonte transmissora compartilhada naquele ambiente domiciliar, justificando a vigilância de contatos em ambas as formas clínicas.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (PCDT Hanseníase):

• –Todo contato domiciliar e social de caso índice (PB ou MB) deve ser convocado para exame dermatoneurológico minucioso.
• –Contato assintomático e sem sinais da doença: avaliar histórico vacinal para aplicação da vacina BCG (1 dose se nenhuma cicatriz ou 1 cicatriz prévia; não aplicar se já apresentar 2 cicatrizes).
• –Não realizar triagem em massa indiscriminada de toda a população assintomática da microárea sem queixas ou sem vínculo epidemiológico.

Como isso cai nas provas

• –Hanseníase vs. Tuberculose (investigação de contatos): na tuberculose pulmonar, a investigação foca nos contatos de casos bacilíferos; na hanseníase, o exame de contatos é obrigatório tanto para casos Paucibacilares quanto Multibacilares.
• –Hanseníase vs. Leishmaniose Tegumentar: as lesões de leishmaniose cutânea são úlceras francas, indolores, mas com sensibilidade cutânea preservada no restante da pele e sem espessamento de troncos nervosos periféricos.
• –Vacinação de contatos: na hanseníase, contatos intradomiciliares sadios recebem reforço com vacina BCG para estímulo da imunidade celular, enquanto na tuberculose não se faz vacinação com BCG em contatos.