Uma criança de 3 anos de idade chega ao ambulatório com relatos dos pais de que há cerca de três dias vem apresentado sintomas como como enurese, urgência urinária, polaciúria, disúria, incontinência urinária com urina fétida e turva. Qual o diagnóstico ao qual esses sintomas podem estar relacionados?
A combinação de sintomas miccionais baixos agudos (disúria, polaciúria, urgência e perda involuntária) com alteração do aspecto da urina e ausência de febre caracteriza a infecção restrita à bexiga.
A pielonefrite aguda acomete o parênquima renal e cursa obrigatoriamente com febre alta, queda do estado geral, dor lombar ou vômitos, achados não descritos no enunciado.
O ureter ectópico é uma malformação congênita que se manifesta como perda urinária contínua e crônica pós-desfralde em meninas, e não como infecção urinária baixa de início abrupto há 3 dias.
Essas afecções genitais causam disúria externa por contato da urina com a pele lesada, mas não justificam urgência vesical, polaciúria intensa e urina turva e fétida.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › ITU na Criança
O que decide a resposta
"Há cerca de três dias vem apresentado sintomas como enurese, urgência urinária, polaciúria, disúria, incontinência urinária com urina fétida e turva." A presença de sintomas irritativos do trato urinário baixo com início agudo e ausência de febre ou comprometimento sistêmico define o quadro de cistite aguda.
Raciocínio clínico
Temos uma criança de 3 anos, já na fase de controle esfincteriano, com perda súbita do controle (enurese/incontinência) acompanhada de sinais de inflamação vesical (disúria, urgência, polaciúria) e alteração macroscópica da urina (odor fétido e turvação).
- –Pielonefrite aguda daria sintomas sistêmicos: febre alta (≥ 38,5°C), calafrios, vômitos, dor lombar ou prostração importante, ausentes no caso.
- –Ureter ectópico cursa com incontinência urinária contínua (gotejamento constante) desde o desfralde, mantendo micções normais intercaladas, e não como um quadro agudo de 3 dias de evolução.
- –Vulvovaginites e balanopostites geram disúria externa (ardor ao contato da urina com a pele/mucosa inflamada), mas não causam urgência, polaciúria com turvação e odor fétido da urina.
Por que acontece
A invasão e proliferação de uropatógenos (principalmente Escherichia coli) na mucosa da bexiga provocam resposta inflamatória local. Isso induz espasmos do músculo detrusor e hipersensibilidade dos receptores vesicais, gerando urgência, polaciúria e incontinência reflexa, enquanto a presença de leucócitos (piúria) e bactérias em abundância torna a urina turva e fétida.
Conduta
Coleta de urina para EAS/sedimento urinário e urocultura com antibiograma (por jato médio, já que a criança tem 3 anos e controle esfincteriano prévio). O tratamento empírico de escolha para cistite não complicada é feito por via oral com cefalexina (50-100 mg/kg/dia dividida em 4 doses), amoxicilina-clavulanato, nitrofurantoína ou sulfametoxazol-trimetoprima, por 3 a 5 dias (Sociedade Brasileira de Pediatria). O que NÃO fazer: internar ou iniciar antibióticos parenterais de amplo espectro na ausência de febre, vômitos incoercíveis ou sinais de sepse.
Como isso cai nas provas
- –Pielonefrite aguda: o discriminador absoluto é a febre (geralmente ≥ 38,5°C) e a presença de sintomas sistêmicos (vômitos, prostração, dor em flanco/Giordano positivo), ausentes na cistite.
- –Ureter ectópico: o discriminador é a incontinência contínua e crônica (criança vive úmida, mas urina normalmente em jato no vaso), enquanto a cistite é um evento agudo com sintomas miccionais irritativos.
- –Vulvovaginite/balanopostite: o discriminador é o exame físico genital com hiperemia, secreção local e ausência de piúria verdadeira na urocultura.
Para memorizar
- –Sintomas baixos (disúria + polaciúria + urgência) sem febre = Cistite aguda
- –Febre alta + toxemia + dor lombar = Pielonefrite aguda
- –Perda contínua de urina pós-desfralde em menina = Ureter ectópico
- –Tratamento da cistite: antibioticoterapia via oral por 3 a 5 dias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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