No ambulatório, uma criança de 30 meses de idade apresenta alterações compatíveis com Transtorno do Espectro Autista. Qual dos critérios abaixo certamente foram considerados como os mais importantes na definição da hipótese diagnóstica?
Em uma criança de 30 meses, manter conversações elaboradas e fazer amizades com pares não são marcos plenamente consolidados, além de a opção amenizar o quadro ao citar "capacidade limitada" e "algum prejuízo".
O déficit no compartilhamento de interesses e atenção compartilhada no TEA é nuclear e clinicamente marcante, e não meramente "limitado".
Descreve com precisão o critério diagnóstico clássico de prejuízo acentuado nos comportamentos não verbais reguladores da interação social, o sinal mais evidente e precoce aos 30 meses.
A redução do brincar simbólico ou imaginativo no autismo é um prejuízo substancial e significativo, e não apenas "limitado", além de o interesse por histórias complexas depender de maior maturidade cognitiva.
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › Transtorno do Espectro Autista
O que decide a resposta
"Prejuízo acentuado no uso de múltiplos comportamentos não verbais, como contato visual direto, expressão facial, postura corporal e gestos para regular a interação social." Em uma criança de 30 meses (2 anos e meio), a comunicação social se expressa predominantemente por pistas não verbais e atenção compartilhada; além disso, os critérios diagnósticos (DSM-IV-TR/DSM-5) exigem prejuízo clinicamente significativo/acentuado, e não alterações sutis ou "limitadas".
Raciocínio clínico
O diagnóstico do Transtorno do Espectro Autista (TEA) baseia-se na díade de prejuízos na comunicação/interação social e padrões de comportamentos restritos e repetitivos.
- –Aos 30 meses, habilidades como manter conversações elaboradas ou formar amizades com pares ainda estão em fase inicial de maturação típica, enquanto o uso funcional do contato visual, expressões faciais, resposta ao nome e gestos comunicativos (como apontar) já deveriam estar plenamente estabelecidos.
- –As alternativas A, B e D erram ao qualificar os déficits como "limitados" ou "algum prejuízo", além de cobrarem marcos de desenvolvimento avançados para a faixa de 2 anos e meio. Apenas a alternativa C descreve com rigor a intensidade e o núcleo sintomático precoce do TEA.
Por que acontece
Falhas no desenvolvimento de circuitos neurais responsáveis pela cognição social e pela atenção compartilhada impedem a criança de orientar-se espontaneamente para estímulos sociais. Sem essa orientação primária, o cérebro deixa de integrar o contato visual, a modulação de expressões faciais e o uso instrumental de gestos na regulação das interações.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2019) e da Academia Americana de Pediatria (AAP):
- –Triagem universal do desenvolvimento e aplicação de instrumento padronizado como o M-CHAT-R/F entre 16 e 30 meses de idade.
- –Intervenção precoce intensiva e multiprofissional (terapia comportamental baseada em ABA/Modelo Denver, fonoaudiologia e terapia ocupacional) logo na suspeita, sem aguardar confirmações diagnósticas definitivas.
- –O que NÃO fazer: solicitar rotineiramente ressonância de crânio, EEG ou testes genéticos ampliados na ausência de achados focais, crises epilépticas ou dismorfismos específicos.
Como isso cai nas provas
O diagnóstico diferencial do TEA costuma ser colocado em oposição a outros transtornos do neurodesenvolvimento:
- –Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem (TDL): a criança apresenta atraso ou alteração na fala, mas a comunicação não verbal é preservada (sustenta contato visual, aponta para mostrar interesse, usa mímica e responde a expressões faciais).
- –Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH): sintomas clássicos de desatenção e hiperatividade/impulsividade ganham significância clínica mais tarde (geralmente ≥ 4-6 anos) e não cursam com prejuízo primário na reciprocidade socioemocional.
Para memorizar
- –TEA = Déficit persistente na comunicação/interação social + Padrões restritos e repetitivos
- –Marcos precoces de alerta (≤ 30 meses): ausência de contato visual, não apontar para compartilhar interesse e não responder ao nome
- –Triagem padrão: M-CHAT-R/F dos 16 aos 30 meses
- –Intervenção comportamental deve ser imediata à suspeita clínica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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