A apresentação clínica do Covid-19 em criança guarda algumas peculiaridades que a diferenciam do quadro clínico dos adultos. Assinale abaixo a opção que apresenta uma situação comum nos quadros suspeitos de Covid-19 em crianças.
A febre está ausente em até metade dos casos pediátricos e sua duração não é fixa em 2 dias, variando conforme a resposta imune da criança.
Sintomas gastrointestinais como diarreia são comuns (cerca de 15-25%), mas não ocorrem em "praticamente todos" os casos.
A febre não é um achado obrigatório e os sintomas gastrointestinais são frequentes na faixa pediátrica, invalidando a assertiva.
Representa o padrão clínico da infecção na infância: a ausência de febre é comum e o acometimento do trato digestivo (diarreia, náuseas, dor abdominal) é relativamente frequente.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Síndromes Gripais e Infecções Respiratórias Virais
O que decide a resposta
A flexibilidade clínica da infecção em pediatria define a questão: "A febre pode estar ausente e sintomas gastrointestinais podem estar presentes." Ao contrário do adulto, a criança com Covid-19 frequentemente não apresenta febre e pode manifestar a infecção primariamente com queixas digestivas, sem que isso represente gravidade.
Raciocínio clínico
Na faixa pediátrica, o SARS-CoV-2 manifesta-se predominantemente como quadro leve, oligossintomático ou até assintomático. A febre está presente em apenas cerca de 50% dos casos sintomáticos — portanto, a ausência de febre jamais afasta a hipótese.
Além disso, queixas gastrointestinais como vômitos, diarreia e dor abdominal ocorrem em 15% a 25% dos pacientes pediátricos, muitas vezes como sintoma de abertura ou predominante.
Qualquer alternativa que utilize termos absolutistas como "sempre está presente" ou "acompanha praticamente todos os casos" contraria a biologia viral na infância, tornando a assertiva com possibilidade clínica ampla a única sustentável.
Por que acontece
O epitélio intestinal pediátrico expressa receptores da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA-2) com grande avidez, permitindo replicação direta do SARS-CoV-2 no trato digestivo. Concomitantemente, a menor densidade de receptores no epitélio alveolar e uma resposta imune inata precoce mais eficiente atenuam a resposta pirogênica sistêmica e o dano pulmonar.
Conduta
Nos quadros leves e sem desconforto respiratório, o manejo é ambulatorial e sintomático, com hidratação oral adequada, antitérmicos se houver dor ou desconforto térmico (paracetamol 10-15 mg/kg/dose ou dipirona 10-25 mg/kg/dose) e monitorização de sinais de esforço respiratório, conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Ministério da Saúde.
A confirmação etiológica deve ser feita com teste rápido de antígeno ou RT-PCR de nasofaringe, mantendo o isolamento respiratório domiciliar por pelo menos 7 dias a partir do início dos sintomas (ou 5 dias caso afebril e sem sintomas respiratórios nas últimas 24 horas).
Não indicar antibioticoterapia empírica nem corticoterapia sistêmica para quadros leves ou sem hipoxemia, pois não há benefício clínico e há risco de eventos adversos.
Como isso cai nas provas
Gastroenterite viral aguda vs. Covid-19 com sintomas digestivos: a história epidemiológica de contato intradomiciliar com síndrome gripal nos últimos 14 dias e a presença concomitante de sintomas respiratórios altos discretos (obstrução nasal, coriza) direcionam para a Covid-19.
Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) vs. Doença de Kawasaki: a Kawasaki típica predomina em menores de 5 anos com febre ≥ 5 dias e sem relação obrigatória com infecção viral recente; a SIM-P ocorre tipicamente 2 a 6 semanas após infecção/contato com SARS-CoV-2, frequentemente em crianças maiores e escolares, evoluindo com disfunção miocárdica, choque e elevação exuberante de marcadores inflamatórios e ferritina.
Para memorizar
- –Febre pode estar AUSENTE em até 50% das crianças com Covid-19
- –Sintomas gastrointestinais (diarreia, vômitos, dor abdominal) ocorrem em 15-25% dos casos
- –Quadros pediátricos são majoritariamente leves ou assintomáticos
- –Isolamento e tratamento sintomático ambulatorial para casos sem hipoxemia
- –SIM-P é complicação tardia (2-6 semanas pós-Covid) com acometimento multissistêmico e cardiovascular
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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