O que decide a resposta

"Tosse persistente e cansaço há 48 horas", "é o terceiro episódio este ano" e "Pais com sintomas compatíveis com Rinite Alérgica". A presença de sintomas respiratórios inferiores variáveis e recorrentes em criança de 6 anos, associada à história familiar de atopia e uso prévio de broncodilatador, fecha a hipótese diagnóstica de asma. Como os episódios são esparsos ao longo do ano (terceiro evento), classifica-se clinicamente como intermitente.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma criança em idade escolar com sintomas obstrutivos de repetição. O raciocínio parte da tríade clássica: recorrência de tosse/dispneia ("cansaço"), histórico familiar de atopia (pais com rinite alérgica) e prescrição prévia de salbutamol. A febre há 24 horas atua como o gatilho infeccioso viral clássico da crise atual.

No diagnóstico diferencial:

• –Sinusite aguda: daria tosse com secreção purulenta e congestão por mais de 10 dias, sem explicar o padrão de broncoespasmo de repetição.
• –Bronquite aguda: é termo inespecífico e autolimitado; não justifica episódios recorrentes com padrão atópico.
• –Amigdalite: cursa com odinofagia, hiperemia e exsudato orofaríngeo, sem causar cansaço/dispneia de vias aéreas inferiores.

Por que acontece

A predisposição genética (atopia familiar) determina um perfil inflamatório Th2 nas vias aéreas, gerando hiper-responsividade brônquica. Diante de gatilhos comuns, como uma infecção viral de vias aéreas superiores (causa da febre de 24h), ocorre edema de mucosa e broncoespasmo reversível, manifestado como tosse e cansaço.

Conduta

Segundo a GINA 2024:

• –Na crise atual: salbutamol spray com espaçador (2 a 4 jatos a cada 20 minutos na primeira hora), ajustando a frequência conforme a resposta clínica.
• –Confirmação diagnóstica ambulatorial: solicitar espirometria com prova broncodilatadora (criança ≥ 6 anos), buscando variação no VEF₁ ≥ 12%.
• –O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos empiricamente apenas pela presença de febre em crise asmática desencadeada por virose, e suspender o uso inadequado de doses sub-terapêuticas em gotas.

Como isso cai nas provas

• –Asma na infância costuma cair como diagnóstico direto baseado em história clínica de episódios recorrentes somados a estigmas de atopia (pessoais ou familiares).
• –Bronquiolite viral aguda: também cursa com esforço respiratório e sibilância após pródromos virais, mas é o primeiro episódio e ocorre estritamente em lactentes (< 2 anos).
• –Pneumonia adquirida na comunidade: manifesta-se com febre persistente e taquipneia sustentada, mas apresenta estertoração crepitante localizada ao exame físico, sem padrão de crises recorrentes responsivas a broncodilatador.