O que decide a resposta

"Boa evolução do desenvolvimento ponderoestatural e ausência de anormalidades ao exame físico." Em uma criança com seis infecções respiratórias em 12 meses, o crescimento normal e o exame físico inocente definem o diagnóstico de criança que adoece com frequência, mas é normal (normal child with recurrent infections), decorrente da combinação entre imaturidade fisiológica do sistema imune e alta exposição a patógenos comunitários.

Raciocínio clínico

Uma criança saudável de até 3 a 5 anos pode apresentar de 6 a 8 (ou até 10 a 11) infecções respiratórias agudas de vias aéreas por ano, especialmente se frequenta creche ou tem irmãos em idade escolar.

O diagnóstico diferencial da criança com infecções de repetição divide os pacientes em quatro grupos:

• –Criança normal (cerca de 50%): crescimento pôndero-estatural normal, desenvolvimento adequado, exame físico normal e episódios autolimitados de infecções virais com boa resposta e recuperação completa entre as crises.
• –Criança atópica (cerca de 30%): rinite alérgica ou asma mimetizando infecções respiratórias frequentes.
• –Doença crônica não imunológica (cerca de 10%): fibrose cística, refluxo gastroesofágico com microaspiração, cardiopatia congênita ou discinesia ciliar. Apresentam déficit de crescimento ou sinais focais persistentes.
• –Imunodeficiência primária ou secundária (< 1 a 2%): caracterizada por infecções graves, micro-organismos oportunistas, falha de ganho de peso e histórico familiar positivo.

Como o exame físico é normal e as curvas de crescimento estão preservadas, descarta-se a necessidade de investigação invasiva de imunodeficiências ou doenças estruturais.

Por que acontece

O sistema imunológico da criança pequena tem imaturidade fisiológica transitória (menor produção de IgA secretora, repertório restrito de células de memória e resposta atenuada a antígenos polissacarídicos), o que facilita a suscetibilidade a infecções virais autolimitadas a cada novo contato antigênico.

Conduta

A conduta baseia-se em orientação e tranquilização da família, com acompanhamento rigoroso do desenvolvimento pôndero-estatural nas consultas de puericultura, segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Medidas de controle ambiental devem ser reforçadas: lavagem frequente das mãos, evitar tabagismo passivo e manter o calendário vacinal rigorosamente em dia. Não há indicação de propedêutica armada (dosagem de imunoglobulinas, tomografias ou fibrobroncoscopia), tampouco do uso indiscriminado de antibióticos ou imunomoduladores.

Como isso cai nas provas

Infecções respiratórias de repetição na infância costumam ser cobradas diferenciando o padrão fisiológico das doenças graves de base:

• –Imunodeficiência primária: o que separa da criança saudável são os sinais de alerta da SBP/Jeffrey Modell, como déficit no ganho de peso/estatura, ≥ 2 pneumonias no ano, ≥ 4 otites no ano, estomatites de repetição ou infecções bacterianas invasivas.
• –Fibrose cística: compartilha as infecções respiratórias de repetição, mas diferencia-se pela presença de diarreia crônica/esteatorreia, desnutrição e teste do suor alterado (cloro no suor ≥ 60 mEq/L).