O que decide a resposta

A regra de ouro do bloqueio vacinal pós-exposição no sarampo é o relógio: a vacina tríplice viral deve ser administrada em até 72 horas após a exposição, tanto para casos suspeitos quanto confirmados. Como o enunciado pergunta a conduta de bloqueio, o prazo limite de 72 horas fecha a questão diretamente.

Raciocínio clínico

O caso clínico traz a tríade clássica do sarampo (tosse, coriza, conjuntivite) associada a pródromos febris, exantema maculopapular craniocaudal e o enantema patognomônico (manchas de Koplik — "manchas branco-azuladas e pequenas" na mucosa oral).

Diante de um caso suspeito ou confirmado de sarampo, as ações de vigilância epidemiológica e bloqueio vacinal devem ser imediatas, sem esperar confirmação laboratorial:

• –Contactantes suscetíveis a partir de 6 meses de idade: vacina tríplice viral aplicada em até 72 horas da exposição.
• –Gestantes suscetíveis, imunodeprimidos e lactentes menores de 6 meses (contraindicações para vacina de vírus vivo atenuado): imunoglobulina humana padrão até 6 dias pós-exposição.

Por que acontece

A vacina tríplice viral contém vírus vivos atenuados que estimulam uma resposta imune protetora rápida o suficiente para neutralizar a replicação viral antes que o vírus selvagem atinja os tecidos-alvo e cause doença clínica, desde que administrada dentro da janela de 72 horas.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (Guia de Vigilância em Saúde):

• –Notificação compulsória imediata (em até 24 horas).
• –Bloqueio vacinal em até 72 horas para contactantes suscetíveis com ≥ 6 meses de vida (dose aplicada entre 6 e 11 meses é a "dose zero", não substituindo as doses de rotina aos 12 e 15 meses).
• –Imunoglobulina humana padrão (0,5 mL/kg IM, dose máxima de 15 mL) em até 6 dias para contactantes suscetíveis com contraindicação à vacina (gestantes, imunodeprimidos graves e lactentes < 6 meses).
• –O que NÃO fazer: nunca administrar vacina com vírus vivo atenuado em gestantes ou menores de 6 meses, e nunca esperar o resultado sorológico para iniciar o bloqueio.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece como questão de conduta de vigilância epidemiológica e profilaxia pós-exposição. Principais pontos de confusão:

• –Janela de vacina vs. imunoglobulina: a vacina tem janela de 72 horas, enquanto a imunoglobulina padrão pode ser feita até o 6º dia pós-exposição.
• –Dose zero vs. dose válida: a dose de bloqueio ou de surto feita entre 6 e 11 meses ("dose zero") não conta para o calendário vacinal de rotina (a criança ainda precisará das doses aos 12 e 15 meses).
• –Suspeito vs. confirmado: o bloqueio vacinal é desencadeado pelo caso suspeito, não se aguarda confirmação laboratorial.