Paciente lactente de 1 ano e dois meses foi levado ao ambulatório de Puericultura com quadro de lesões papulares eritematosas pruriginosas e vesículas disseminadas em palmas das mãos, plantas dos pés, nos espaços interdigitais, antebraço, axilas e região glútea. Mãe nega febre ou outros comemorativos e relata estar apresentando quadro de prurido corporal há 3 semanas. Nega contato do paciente com animais. De acordo com o quadro clínico exposto, qual o diagnóstico e tratamento?
A pediculose é causada por piolhos e restringe-se a regiões com pelos (como couro cabeludo em Pediculus humanus capitis), além de a ivermectina oral ser contraindicada em crianças com menos de 15 kg ou menores de 5 anos.
O quadro de lesões papulovesiculares em dobras e regiões palmoplantares com contágio intradomiciliar define a escabiose, sendo a permetrina tópica a 5% a terapia padrão-ouro para lactentes acima de 2 meses de vida.
A miíase cutânea furunculoide caracteriza-se por nódulo inflamatório único ou escasso com orifício central e drenagem serossanguinolenta contendo larva móvel, e não por erupção papulovesicular disseminada.
A larva migrans cutânea apresenta-se como túneis serpiginosos e eritematosos associados ao contato prévio com areia contaminada por fezes de cães e gatos, quadro diferente do exantema disseminado da questão.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Infestações Cutâneas
O que decide a resposta
"vesículas disseminadas em palmas das mãos, plantas dos pés, nos espaços interdigitais" associado a "mãe (...) apresentando quadro de prurido corporal há 3 semanas". O acometimento palmoplantar típico da faixa etária pediátrica somado ao prurido familiar contagioso fecha o diagnóstico clínico de escabiose.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um lactente com lesões papulovesiculares pruriginosas em locais clássicos de dobras, palmas e plantas, e a mãe também coça há quase um mês.
O que mais poderia ser?
- –Larva migrans daria lesão linear ou serpiginosa ("bicho geográfico") após contato com areia, descartada pela ausência de exposição e pela morfologia das lesões.
- –Miíase formaria nódulo inflamatório com orifício central e saída de secreção com movimentação de larva.
- –Pediculose acomete áreas pilosas (couro cabeludo ou pelos pubianos), sem vesículas disseminadas em tronco e extremidades.
- –Dermatite atópica poderia causar prurido em lactentes, mas pouparia a mãe e teria curso crônico/recidivante com predomínio em áreas extensoras e face.
Por que acontece
A fêmea do ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis escava túneis na camada córnea da epiderme para depositar fezes e ovos. O organismo desenvolve uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV) contra esses antígenos, o que deflagra o prurido intenso e as pápulas/vesículas inflamatórias. Em lactentes, a camada córnea mais delgada permite a disseminação para palmas, plantas e couro cabeludo.
Conduta
O tratamento de primeira linha (Sociedade Brasileira de Pediatria / CDC) para lactentes ≥ 2 meses é a permetrina a 5% em loção cremosa, aplicada à noite da cabeça aos pés (incluindo couro cabeludo e face, poupando olhos e boca em lactentes), lavada após 8 a 14 horas e repetida após 7 a 14 dias.
Todos os contatos domiciliares e parceiros devem ser tratados no mesmo dia, com troca e lavagem de roupas em água quente.
O que NÃO fazer: não prescrever ivermectina oral para crianças com peso < 15 kg ou idade < 5 anos, devido ao risco de neurotoxicidade por imaturidade da barreira hematoencefálica.
Como isso cai nas provas
O tema aparece principalmente com apresentação clínica no lactente e indicação de conduta terapêutica. Confusões frequentes:
- –Larva migrans cutânea: discriminador é a lesão serpiginosa/linear com histórico de contato com areia/praia, sem contágio interpessoal.
- –Dermatite atópica: discriminador é a ausência de história de contágio domiciliar e histórico pessoal/familiar de rinite/asma.
- –Ivermectina oral em pediatria: o discriminador para contraindicar é o peso < 15 kg (em que a permetrina tópica a 5% é a droga de escolha absoluta).
Para memorizar
- –Escabiose no lactente: acomete palmas, plantas e cabeça/pescoço
- –Prurido familiar + noturno = escabiose até que se prove o contrário
- –Tratamento de escolha: Permetrina 5% tópica (repetir em 7-14 dias)
- –Tratar todos os contactantes domiciliares simultaneamente
- –Ivermectina oral: contraindicada para < 15 kg ou < 5 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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