O que decide a resposta

"Dor abdominal mal definida, que não cede com analgésicos comuns" e "dor à palpação profunda em epigástrio, mesogastro e hipocôndrio direito". A presença de dor abdominal contínua após a defervescência da febre classifica o caso como dengue com sinais de alarme (Grupo C). A conta da fase de expansão inicial define a conduta: 10 mL/kg na 1ª hora × 75 kg = 750 mL de SF 0,9% em 1 hora.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta o curso clássico da dengue: pródromos febris com cefaleia e mialgia, seguidos pelo período crítico na defervescência (por volta do 3º ao 5º dia), marcado pelo exantema com "ilhas brancas em mar vermelho" e surgimento de sinal de alarme (dor abdominal).

• –Não é Grupo A ou B: a presença de sinal de alarme afasta o manejo exclusivamente oral.
• –Não é Grupo D: a paciente não apresenta sinais de choque (pressão de pulso = 42 mmHg, ou seja, > 20 mmHg; perfusão periférica normal; ausência de hipotensão arterial).

Portanto, enquadra-se estritamente no Grupo C, demandando internação e hidratação venosa imediata.

Por que acontece

No período de defervescência da febre, a resposta imune exacerbada causa aumento transitório da permeabilidade capilar com extravasamento plasmático para o terceiro espaço. A dor abdominal reflete o espessamento inflamatório da parede vesicular, edema de alças e congestão hepatoesplênica decorrentes desse extravasamento.

Conduta

Conforme o manual do Ministério da Saúde (2024) para Dengue:

• –Grupo C: Iniciar reposição volêmica venosa com solução isotônica (SF 0,9% ou Ringer Lactato) na dose de 10 mL/kg na 1ª hora. Reavaliar clinicamente e solicitar hemograma com hematócrito e plaquetas; a reavaliação clínica é feita a cada 2 horas e a expansão pode ser repetida até 3 vezes se não houver melhora clínica ou laboratorial.
• –O que NÃO fazer: Não prescrever hidratação apenas por via oral (inadequada para o Grupo C) e não fazer expansão agressiva de 20 mL/kg em 20 min, que é reservada exclusivamente para o choque do Grupo D, sob risco de sobrecarga volêmica.

Como isso cai nas provas

O estadiamento da dengue e sua respectiva conduta volêmica caem como cálculo direto e classificação de gravidade.

• –Confusão com Dengue Grupo B: o paciente tem prova do laço positiva ou sangramento de pele isolado, mas sem sinal de alarme. O discriminador é a dor abdominal ou vômitos persistentes, que puxam compulsoriamente para o Grupo C.
• –Confusão com Dengue Grupo D: presença de choque (pressão convergente com pressão de pulso ≤ 20 mmHg, hipotensão, enchimento capilar > 2s). O discriminador é a estabilidade hemodinâmica (PA normal e boa perfusão periférica no Grupo C vs. instabilidade no Grupo D).
• –Confusão com Febre de Origem Indeterminada / outras síndromes febris: o quadro é agudo (< 7 dias) e o exantema com ilhas de pele sã na defervescência é patognomônico de arbovirose.