O que decide a resposta

"Choque hipovolêmico por fratura pélvica, é submetido à cirurgia para controle de hemorragia" e o anestesista "opta por utilizar fluidos aquecidos". No politraumatizado grave, a infusão de fluidos aquecidos tem como objetivo central interromper o ciclo da tríade letal (hipotermia, acidose e coagulopatia), prevenindo a falência hemostática enzimática e a hiperfibrinólise.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta choque hemorrágico grave e está em sala de cirurgia para controle de danos/hemostasia. Em situações de sangramento volumoso, a perda de sangue somada à infusão de soluções não aquecidas e à exposição ambiental induz hipotermia rápida.

A hipotermia reduz drasticamente a atividade das enzimas da cascata de coagulação e a função plaquetária, além de precipitar e acelerar a fibrinólise.

O que mais poderia ser aventado?

• –Hipotermia terapêutica neuroprotetora: embora já tenha sido estudada em neurointensivismo, no contexto de trauma multissistêmico com choque ativo, a hipotermia é fatal porque agrava o sangramento incontrolável.
• –Redução de tremores (shivering): o tremor consome oxigênio no paciente acordado, mas em um doente sob anestesia geral e em choque hemorrágico, o desfecho crítico ameaçador à vida é a coagulopatia, e não o gasto calórico muscular.

Portanto, o aquecimento ativo de fluidos e do paciente visa diretamente preservar a hemostasia e a sobrevivência imediata.

Por que acontece

As enzimas da cascata de coagulação e a agregação plaquetária operam em cinética ideal a 37°C; para cada queda de 1°C na temperatura corporal, a atividade dos fatores de coagulação cai cerca de 10%. Abaixo de 34°C, ocorre inibição enzimática grave e exacerbação da degradação do coágulo por aumento da atividade fibrinolítica tecidual.

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025), a prevenção e a reversão da hipotermia são pilares da ressuscitação hemostática na avaliação primária ("E" de Exposição e Ameaças Ambientais) e no intraoperatório.

Fluidos cristaloides devem ser aquecidos a 39°C antes da infusão, e os hemoderivados administrados por dispositivos específicos de infusão rápida com aquecimento em linha. Medidas associadas incluem manter a sala cirúrgica aquecida, uso de mantas térmicas de ar forçado e exposição mínima do paciente.

O que NÃO fazer: infundir cristaloides ou hemoderivados em temperatura ambiente ou refrigerados em pacientes vítimas de trauma grave, sob risco de deflagrar coagulopatia refratária e parada cardiorrespiratória.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente em questões de choque hemorrágico, controle de danos e reposição volêmica. As principais confusões ocorrem com:

• –Hipotermia neuroprotetora no TCE: no paciente com TCE associado a sangramento sistêmico, o discriminador é a estabilidade hemodinâmica; diante de choque e cirurgia de urgência, a prioridade absoluta é aquecer para conter a hemorragia sistêmica.
• –Cristaloides em temperatura ambiente: a infusão rápida sem aquecedor gera coagulopatia dilucional e térmica combinadas, sendo um erro clássico em cenários de ressuscitação volêmica volumosa.