Paciente de 27 anos vem evoluindo há 3 dias com disúria e hematúria. Há cerca de 24h, houve piora do quadro com febre elevada, e calafrios. Deu entrada na emergência com os seguintes parâmetros: PA 80x50mmHg, FC: 120bpm. Qual a melhor conduta, nesse caso?
Embora a coleta de exames e culturas seja indicada, a conduta não pode se limitar a aguardar resultados laboratoriais para só então intervir; o quadro de sepse exige internação e medidas terapêuticas imediatas.
O manejo ambulatorial com medicação oral é totalmente contraindicado diante de instabilidade hemodinâmica (PA 80x50 mmHg e FC 120 bpm), que define sepse e exige internação hospitalar.
A hipotensão associada ao foco infeccioso urinário caracteriza sepse, indicando internação hospitalar, antibioticoterapia parenteral precoce e método de imagem (TC ou USG) para investigar uropatia obstrutiva ou abscessos.
Paciente com sepse de foco urinário e instabilidade hemodinâmica necessita de internação formal e antibioticoterapia venosa, sendo incorreto mantê-lo apenas em observação para posterior liberação ambulatorial.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Pielonefrite e ITU Complicada
O que decide a resposta
"PA 80x50mmHg, FC: 120bpm" somado a "febre elevada, e calafrios" e disúria. A presença de hipotensão arterial (PAM = 60 mmHg) e taquicardia no contexto de infecção urinária sela o diagnóstico de sepse de foco urinário (urossepsse).
Diante de disfunção hemodinâmica e sepse, o manejo exige internação hospitalar imediata, reposição volêmica, antibiótico venoso precoce e exame de imagem para descartar complicações mecânicas.
Raciocínio clínico
O paciente começou com sintomas clássicos de trato urinário baixo (disúria e hematúria) que ascenderam rapidamente, manifestando acometimento sistêmico (febre alta e calafrios) e evolução para disfunção orgânica cardiovascular (hipotensão e taquicardia).
O que mais poderia ser?
- –Cistite aguda não complicada: restringe-se a sintomas miccionais baixos; a presença de febre e calafrios descarta infecção baixa isolada.
- –Pielonefrite aguda não complicada: cursa com febre e dor lombar, mas mantém estabilidade hemodinâmica, permitindo manejo ambulatorial em casos selecionados com boa tolerância oral.
- –Pielonefrite complicada / Urossepsse: a hipotensão (PA 80x50 mmHg) e a taquicardia (FC 120 bpm) definem sepse.
Em sepse de foco urinário, a realização de ultrassonografia ou tomografia computadorizada é mandatória para afastar litíase obstrutiva (que exigiria desobstrução de urgência com cateter duplo J ou nefrostomia) e abscesso renal ou perirrenal.
Por que acontece
A translocação de patógenos do parênquima renal para a circulação induz liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias. Essa resposta inflamatória sistêmica promove vasodilatação periférica dependente de óxido nítrico e aumento da permeabilidade capilar, gerando hipotensão e taquicardia compensatória.
Conduta
Internação hospitalar imediata em leito monitorizado. Coleta de culturas (duas amostras de hemoculturas e urinocultura) seguida de antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro na primeira hora (como ceftriaxona 1 g a 2 g IV ao dia, ou piperacilina-tazobactam se houver fatores de risco para germes multirresistentes), associada à ressuscitação volêmica com cristaloides (30 mL/kg), conforme a Surviving Sepsis Campaign 2026.
Solicitar exame de imagem (TC de abdome e pelve com contraste ou USG de vias urinárias) para descartar uropatia obstrutiva e coleções.
O que NÃO fazer: prescrever antibioticoterapia oral e encaminhar para acompanhamento ambulatorial, nem retardar o antibiótico aguardando resultados laboratoriais.
Como isso cai nas provas
- –Pielonefrite não complicada vs. Urossepsse: o discriminador é a estabilidade hemodinâmica e disfunção orgânica (hipotensão, taquipneia, alteração do sensório). A pielonefrite estável pode ser tratada com ciprofloxacino oral em domicílio; a presença de hipotensão impõe internação e via venosa.
- –Cistite vs. Pielonefrite: o discriminador é a febre e sintomas sistêmicos (calafrios, dor em flanco, Giordano positivo), ausentes na cistite.
Para memorizar
- –Sintomas urinários + febre alta + hipotensão/taquicardia = Sepse de foco urinário
- –Tratamento: internação + hidratação venosa + antibiótico IV na 1ª hora
- –Imagem (TC ou USG) é obrigatória para excluir cálculo obstrutivo e abscesso
- –Pielonefrite obstrutiva é emergência urológica (exige drenagem imediata)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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