Paciente, 35 anos, realizou biopsia mamária de nódulo compatível com hiperplasia ductal atípica. Não sabe referir história familiar pois foi adotada na infância. Procura ginecologista para realizar exames para prevenção do câncer de mama. Assinale a assertiva correta quanto à classificação de risco da paciente e adequada estratégia de rastreamento com as recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia e da Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo).
O consenso CBR/FEBRASGO/SBM estabelece para pacientes com diagnóstico histopatológico de atipias a complementação diagnóstica multimodal que inclui a ressonância magnética e a ultrassonografia mamária anual, e não apenas USG individualizada.
A hiperplasia ductal atípica define risco intermediário (risco cumulativo entre 15% e 20%), para o qual a diretriz conjunta do CBR e da FEBRASGO recomenda mamografia anual associada a exames complementares de USG e RM.
A presença isolada de atipia epitelial (HDA) classifica a mulher em risco intermediário (15% a 20%), e não em alto risco (reservado para risco cumulativo > 20%, mutações genéticas como BRCA ou radioterapia de tórax prévia).
A paciente não é classificada como alto risco, e a conduta descrita (RM e mamografia a partir dos 30 anos sem USG complementar) é reservada ao rastreamento de alto risco genético ou pós-radioterapia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Biopsia mamária de nódulo compatível com hiperplasia ductal atípica." A presença de lesão proliferativa com atipia (como HDA, HLA ou carcinoma lobular in situ) enquadra a paciente na categoria de risco intermediário de câncer de mama (risco cumulativo ao longo da vida entre 15% e 20%), para o qual o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR), a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e a FEBRASGO recomendam mamografia anual complementada por ressonância magnética e ultrassonografia.
Raciocínio clínico
A estratificação do risco de câncer de mama divide as pacientes em três categorias principais:
- –Risco habitual / padrão: risco cumulativo < 15%. Rastreamento com mamografia anual a partir dos 40 anos (conforme as sociedades de especialistas).
- –Risco intermediário: risco cumulativo entre 15% e 20%. Inclui mulheres com história pessoal de atipia epitelial (hiperplasia ductal ou lobular atípica), carcinoma lobular in situ, ou mamas densas associadas a outros fatores. A conduta do consenso CBR/FEBRASGO/SBM para histórico de atipia é realizar mamografia anual com complementação por RM e USG.
- –Alto risco: risco cumulativo > 20% (estimado por modelos matemáticos como Gail ou Tyrer-Cuzick), histórico de radioterapia torácica entre 10 e 30 anos de idade, ou mutação genética de alta penetrância comprovada (BRCA1, BRCA2, TP53).
Como nossa paciente tem 35 anos, história familiar desconhecida e diagnóstico anatomopatológico de hiperplasia ductal atípica, ela preenche critério formal de risco intermediário por lesão marcadora.
Por que acontece
A hiperplasia ductal atípica é uma proliferação clonal do epitélio ductal que compartilha alterações genéticas com o carcinoma ductal in situ, funcionando tanto como lesão precursora não obrigatória quanto como marcador biológico de risco elevado para ambas as mamas (risco relativo de 4 a 5 vezes). O rastreamento multimodal busca detectar lesões incipientes em parênquima frequentemente denso de mulheres jovens.
Conduta
Segundo a diretriz conjunta do CBR / FEBRASGO / SBM (2023):
- –Classificação: risco intermediário.
- –Rastreamento por imagem: mamografia anual associada à ressonância magnética mamária anual e ultrassonografia complementar.
- –Início: a partir do momento do diagnóstico da atipia.
- –Quimioprevenção: discutir o uso de moduladores seletivos do receptor de estrogênio (tamoxifeno 20 mg/dia por 5 anos) para redução do risco de desenvolvimento de carcinoma invasor.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em questões sobre indicação de exames de rastreamento além da mamografia convencional. As principais confusões ocorrem entre:
- –Alto risco vs. Risco intermediário: o alto risco (risco ao longo da vida > 20%, mutações BRCA, radioterapia de tórax prévia) exige RM anual desde os 25-30 anos; o risco intermediário (15-20%, como na HDA e CLIS) inclui a associação multimodal após o diagnóstico histopatológico.
- –Rastreamento populacional habitual do Ministério da Saúde vs. Sociedades Especializadas: o Ministério da Saúde recomenda mamografia bienal dos 50 aos 74 anos; já CBR/FEBRASGO/SBM indicam mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
Para memorizar
- –Hiperplasia ductal atípica (HDA) / HLA / CLIS = risco intermediário (risco ao longo da vida de 15% a 20%)
- –Rastreamento de risco intermediário por atipia (CBR/FEBRASGO): mamografia anual + USG e RM mamária complementares
- –Alto risco (> 20%, mutação BRCA, radioterapia torácica na juventude): mamografia anual + RM anual a partir dos 25-30 anos
- –População geral pelas sociedades (CBR/FEBRASGO/SBM): mamografia anual dos 40 aos 74 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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