Paciente, 30 anos, G2P1nA0, idade gestacional de 28 semanas, tabagista, com polidrâmnio idiopático, procura assistência obstétrica referindo perda de líquido amniótico em grande quantidade por via vaginal. A conduta imediata será:
O diagnóstico inicial da RPMO é clínico, realizado pelo exame especular; a ultrassonografia avalia o volume de líquido amniótico, mas não confirma isoladamente a rotura nem estabelece o diagnóstico agudo de hipoplasia pulmonar.
A progesterona é utilizada na prevenção do parto prematuro em pacientes assintomáticas com colo curto ou antecedente de prematuridade, não tendo indicação no manejo agudo da RPMO estabelecida.
Embora a corticoterapia com betametasona esteja indicada nessa idade gestacional, a tocólise profilática não é recomendada de rotina na RPMO pelo aumento do risco infeccioso e ausência de benefício perinatal comprovado.
O exame especular é o padrão para confirmação diagnóstica sem aumentar o risco de infecção ascendente, e o esquema de antibioticoterapia de latência prescrito (ACOG) é a conduta padrão entre 24 e 34 semanas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rotura Prematura de Membranas Ovulares e Infecção Ovular › Rotura Prematura de Membranas
O que decide a resposta
"Idade gestacional de 28 semanas" associada a "perda de líquido amniótico em grande quantidade por via vaginal". Diante da suspeita de Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO) pré-termo (abaixo de 34 semanas), o diagnóstico deve ser confirmado pelo exame especular e a conduta inclui a antibioticoterapia de latência para prolongar a gestação e reduzir o risco infeccioso materno-fetal.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 28 semanas de gestação e apresenta quadro típico de amniorrexe prematura.
- –Confirmação diagnóstica: o padrão inicial é a visualização direta de líquido amniótico acumulado no fundo de saco vaginal posterior ou saindo pelo orifício cervical externo ao exame especular. O toque vaginal é proscrito na ausência de trabalho de parto ativo para evitar a ascensão de patógenos e reduzir o período de latência.
- –Manejo entre 24 e 34 semanas (sem sinais de infecção ou sofrimento fetal): conduta conservadora/expectante. Os pilares são o esquema de antibiótico de latência (para prolongar a gestação e diminuir morbidades neonatais como sepse e hemorragia peri-intraventricular) e a corticoterapia antenatal para maturação pulmonar. A tocólise não é recomendada de rotina na RPMO.
Por que acontece
A perda da integridade das membranas remove a barreira mecânica estéril, expondo o feto a micro-organismos ascendentes do trato genital. O esquema de antibióticos de latência combate essa colonização subclínica, suprime o processo inflamatório precoce, prolonga o tempo até o parto (latência) e reduz expressivamente o risco de infecções graves e prematuridade extrema.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO e ACOG 2020:
- –Realizar exame especular estéril para confirmar o diagnóstico (evitar toque vaginal).
- –Iniciar antibioticoterapia de latência (esquema clássico de 7 dias): Ampicilina 2 g EV a cada 6 h por 48 h + Azitromicina 1 g VO dose única (ou eritromicina), seguido de Amoxicilina 500 mg VO a cada 8 h por mais 5 dias.
- –Administrar Betametasona 12 mg IM a cada 24 h (2 doses) para acelerar a maturação pulmonar.
- –O que NÃO fazer: não realizar toque vaginal de rotina e não indicar tocólise profilática contínua na RPMO.
Como isso cai nas provas
RPMO pré-termo costuma ser cobrada em cenários de tomada de decisão clínica, contrastando com outros diagnósticos do mesmo tema:
- –Corioamnionite clínica: febre materna (≥ 38 °C) + taquicardia fetal/materna ou líquido fétido. O discriminador é que na presença de corioamnionite a conduta é o parto imediato com antibioticoterapia terapêutica (Ampicilina + Gentamicina), abandonando a conduta expectante.
- –Trabalho de parto prematuro com membranas íntegras: aqui a tocólise e a progesterona têm indicações bem estabelecidas; na RPMO, a progesterona não tem papel agudo e a tocólise de rotina é contraindicada.
Para memorizar
- –RPMO < 34 semanas sem corioamnionite = conduta expectante
- –Confirmação diagnóstica = exame especular (proscrito toque vaginal)
- –Antibiótico de latência (7 dias) = Ampicilina EV + Azitromicina VO por 48 h → Amoxicilina VO por 5 dias
- –Corticoterapia (24 a 34 semanas) = Betametasona 12 mg IM (2 doses com intervalo de 24 h)
- –Tocólise não deve ser prescrita de forma rotineira na RPMO
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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