Primigesta de 17 anos, IG 40 semanas, pré-natal sem intercorrências, comparece à emergência em trabalho de parto ativo, sendo admitida para assistência hospitalar. Encontra-se ansiosa e refere não ter sido orientada sobre o processo do nascimento durante o pré-natal. De acordo com as boas práticas na assistência ao parto, indique, dentre as opções abaixo, qual recomendação pode ser repassada à esta paciente no momento da admissão:
A analgesia peridural deve ser oferecida à mulher em trabalho de parto ativo quando por ela solicitada, não havendo indicação de postergar o alívio da dor até uma dilatação cervical avançada.
A liberdade de posição e a adoção de posturas verticalizadas (cócoras, semi-sentada, quatro apoios) devem ser estimuladas tanto na dilatação quanto no período expulsivo, evitando a imposição da litotomia horizontal.
Enema (lavagem intestinal), tricotomia genital e episiotomia de rotina não trazem benefícios clínicos, aumentam o risco de infecções e traumas perineais, sendo procedimentos não recomendados de rotina pelas diretrizes atuais.
O toque vaginal deve ser espaçado (idealmente a cada 4 horas, com intervalo de 2 a 4 horas para avaliação da progressão), evitando toques frequentes desnecessários para prevenir infecções ascendentes e desconforto à paciente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
"O exame de toque vaginal para avaliar a progressão da dilatação cervical, deverá ser realizado em intervalos mínimos de 2 a 4 horas, evitando-se praticá-lo com muita frequência". A restrição do toque vaginal ao intervalo de 2 a 4 horas protege contra infecção ascendente e respeita a fisiologia do parto, sendo pilar fundamental das boas práticas obstétricas.
Raciocínio clínico
A assistência humanizada e baseada em evidências desconstruiu intervenções obstétricas desnecessárias:
- –O toque vaginal deve ser criterioso: a cada 4 horas (ou intervalo de 2 a 4 horas em monitorizações específicas), pois toques seriados repetidos aumentam o risco de corioamnionite e infecção puerperal, além de causarem dor e desconforto físico.
- –A analgesia neuroaxial não exige dilatação cervical mínima prévia; deve ser disponibilizada a pedido da mulher em fase ativa.
- –As posições verticalizadas e a livre movimentação devem ser encorajadas durante todo o primeiro e segundo períodos (expulsivo), sem imposição da posição supina/litotomia.
- –Procedimentos como lavagem intestinal (enema), tricotomia pubiana e episiotomia de rotina estão formalmente proscritos.
Por que acontece
Toques vaginais múltiplos empurram a microbiota vaginal para o canal cervical e cavidade uterina, quebrando a barreira mecânica e aumentando expressivamente as taxas de infecção intra-amniótica e morbidade infecciosa puerperal.
Conduta
Conforme as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal do Ministério da Saúde e as diretrizes da OMS:
- –Realizar toque vaginal em intervalos de 4 horas (ou 2 a 4 horas se houver alteração da dinâmica ou solicitação materna).
- –Garantir métodos não farmacológicos e farmacológicos de alívio da dor (analgesia peridural quando solicitada, independentemente da dilatação).
- –Estimular deambulação e posições de escolha da paciente (cócoras, semi-fowler, quatro apoios) no trabalho de parto e no expulsivo.
- –O que NÃO fazer: episiotomia de rotina, tricotomia, enema e manobra de Kristeller (esta última absolutamente contraindicada).
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na avaliação de intervenções recomendadas versus proscritas no parto de baixo risco. Confusões recorrentes:
- –Analgesia de parto: a regra antiga exigia dilatação de 4 a 5 cm para liberar o bloqueio; a diretriz atual preconiza analgesia neuroaxial em qualquer momento da fase ativa a pedido da parturiente.
- –Episiotomia: não é procedimento de rotina nem profilático de laceração perineal; é restrita a indicações selecionadas (como necessidade de abreviação do período expulsivo por bradicardia fetal associada a períneo restritivo).
Para memorizar
- –Toque vaginal: a cada 2 a 4 horas (rotina: a cada 4 h)
- –Posições verticalizadas e deambulação: estimuladas na dilatação e no expulsivo
- –Analgesia de parto: indicada pelo desejo materno, sem limiar mínimo de centímetros
- –Proscritos de rotina: tricotomia, enema e episiotomia
- –Manobra de Kristeller: formalmente contraindicada em qualquer cenário
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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