Primigesta a termo, comparece à emergência da maternidade referindo cólicas e perda de catarro com sangue. Ao exame obstétrico, apresentava 2 contrações uterinas em 10 minutos, feto com cabeça ocupando a escavação pélvica, fixa a mobilização, foco de ausculta principal em quadrante inferior direito a 155 batimentos cardiofetais, colo uterino 50% apagado, em centralização, consistência intermediária, 3 cm de dilatação, apresentação no plano -2 de lee. Sobre este caso, é correto afirmar que:
A cabeça na escavação pélvica traduz situação longitudinal (apresentação cefálica) e a ausculta em quadrante inferior direito define que o dorso fetal está à direita (posição direita).
A paciente tem 3 cm de dilatação e 2 contrações/10 min, caracterizando fase latente; a fase ativa é definida a partir de 5 cm de dilatação, momento em que se abre o partograma.
A insinuação da apresentação fetal ocorre apenas quando o diâmetro biparietal ultrapassa o estreito superior, correspondendo ao plano 0 de De Lee, enquanto a paciente está no plano -2.
A variedade de posição pode ser diagnosticada assim que o colo permitir a palpação das suturas e fontanelas ao toque vaginal (mesmo com dilatações menores, como 3 cm).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Estática fetal, pelve e mecanismo de parto › Estática Fetal
O que decide a resposta
"Feto com cabeça ocupando a escavação pélvica" associado a "foco de ausculta principal em quadrante inferior direito" define a estática fetal: a cabeça no polo inferior indica situação longitudinal (apresentação cefálica) e a ausculta no quadrante direito aponta que o dorso fetal está voltado para o lado direito da mãe (posição direita).
Raciocínio clínico
Analisando ponto a ponto os dados do exame físico obstétrico:
- –Estática fetal: O feto tem a cabeça no polo inferior (situação longitudinal) e o foco máximo de BCF em quadrante inferior direito indica dorso à direita (posição direita).
- –Fase do parto: A paciente apresenta 2 contrações em 10 minutos e 3 cm de dilatação cervical, o que define fase latente de trabalho de parto (ou pródromos). A fase ativa é definida a partir de 5 cm de dilatação (segundo a OMS e Febrasgo) com contrações rítmicas e regulares (≥ 2 a 3 contrações em 10 minutos).
- –Altura da apresentação: Encontra-se em plano -2 de De Lee, portanto a apresentação ainda não está insinuada (a insinuação ocorre estritamente no plano 0 de De Lee, ao nível das espinhas isquiáticas).
Por que acontece
A ausculta dos batimentos cardiofetais é transmitida com maior intensidade através do gradil costal e dorso do feto. Como o foco máximo foi auscultado no quadrante inferior direito materno, o dorso fetal está situado à direita e a apresentação é cefálica.
Conduta
Segundo as diretrizes da Febrasgo (2021) e OMS (2018) para assistência ao parto:
- –Paciente em fase latente de trabalho de parto não deve ser internada rotineiramente nem ter partograma aberto precocemente, reduzindo intervenções desnecessárias.
- –Recomenda-se deambulação, métodos não farmacológicos de alívio da dor e reavaliação clínica e obstétrica após 2 a 4 horas.
Como isso cai nas provas
O tema de estática fetal e fases do trabalho de parto costuma ser cobrado em formato de casos clínicos integrados. As principais confusões ocorrem entre:
- –Insinuação vs. Apresentação alta: a insinuação fetal ocorre no plano 0 de De Lee (linha interespinhosa); planos negativos (-1, -2, -3) indicam feto não insinuado.
- –Fase latente vs. Fase ativa do trabalho de parto: o discriminador clássico para abertura do partograma e internação é a dilatação de ≥ 5 cm acompanhada de contrações regulares (2-3/10 min).
Para memorizar
- –Foco de BCF inferior + lateralizado = apresentação cefálica e dorso para o lado da ausculta
- –Insinuação fetal = plano 0 de De Lee (espinhas isquiáticas / estreito médio)
- –Fase ativa de trabalho de parto = dilatação ≥ 5 cm + dinâmica uterina efetiva
- –Partograma só se abre na fase ativa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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