Paciente A.B.C., 40 anos, obesa, no curso da 25a semana de gestação, comparece à consulta pré-natal com queixas de edema em membros inferiores, poliúria e ganho ponderal de 3 Kg nos últimos 30 dias. Traz exame de TTOG com 75g de glicose (curva glicêmica) com resultados: 90, 170 e 168 mg/dl (Jejum, 1h e 2h). Após avaliar o quadro clínico e exames laboratoriais acima, assinale o diagnóstico correto e as metas glicêmicas esperadas.
O quadro não é de DM tipo 1 (que decorre de destruição autoimune das células beta e se manifesta habitualmente fora da gestação com tendência à cetoacidose), e os alvos glicêmicos citados não correspondem às diretrizes de controle no DMG.
O diagnóstico é de DMG, pois surgiu durante a gestação com glicemia de 2h entre 153 e 199 mg/dL. Além disso, a alternativa misturou os pontos de corte diagnósticos do TTOG (92, 180, 153 mg/dL) fingindo que fossem as metas terapêuticas de controle.
A alteração isolada no valor de 2 horas (168 mg/dL ≥ 153 mg/dL) confirma DMG, e as metas glicêmicas de seguimento preconizadas pela SBD/FEBRASGO são jejum ≤ 95 mg/dL, 1h pós-prandial ≤ 140 mg/dL e 2h pós-prandial ≤ 120 mg/dL.
Para ser DM pré-gestacional (Overt Diabetes), o jejum deveria ser ≥ 126 mg/dL ou a glicemia de 2h do TTOG ≥ 200 mg/dL. As metas numéricas apresentadas na opção também estão erradas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
O que decide a resposta
"TTOG com 75g de glicose (curva glicêmica) com resultados: 90, 170 e 168 mg/dl (Jejum, 1h e 2h)". O valor de 2 horas em 168 mg/dL supera o ponto de corte de ≥ 153 mg/dL no rastreamento entre a 24ª e a 28ª semana, selando o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) com apenas um ponto alterado.
Raciocínio clínico
O rastreamento de rotina com o TTOG de 75g na 24ª-28ª semana adota três pontos de corte:
- –Jejum: normal até 91 mg/dL; alterado se ≥ 92 mg/dL (nossa paciente teve 90 mg/dL);
- –1 hora: normal até 179 mg/dL; alterado se ≥ 180 mg/dL (nossa paciente teve 170 mg/dL);
- –2 horas: normal até 152 mg/dL; alterado se ≥ 153 mg/dL (nossa paciente teve 168 mg/dL).
Basta um único valor igual ou superior aos limites para fechar DMG.
O segundo passo da questão exige as metas de automonitorização para o seguimento do DMG: jejum ≤ 95 mg/dL, 1h pós-prandial ≤ 140 mg/dL e 2h pós-prandial ≤ 120 mg/dL.
Por que acontece
A partir da 20ª-24ª semana, a secreção de hormônios contra-insulínicos placentários — principalmente o lactogênio placentário humano (hPL), além de cortisol e prolactina — eleva a resistência periférica à insulina materna. Em pacientes com reserva pancreática insuficiente (comum na obesidade e idade avançada), surge a hiperglicemia pós-prandial gestacional.
Conduta
Conforme as diretrizes da SBD/FEBRASGO 2023:
- –Conduta inicial: dieta fracionada para gestante e atividade física supervisionada por 1 a 2 semanas, com automonitorização capilar diária (4 a 6 medidas/dia).
- –Se ≥ 30% dos valores ultrapassarem as metas (jejum > 95 mg/dL, 1h pós-prandial > 140 mg/dL ou 2h pós-prandial > 120 mg/dL): iniciar insulinoterapia.
- –O que NÃO fazer: não utilizar hipoglicemiantes orais como conduta de primeira linha na gestação e não retardar a introdução de insulina quando o manejo dietético falhar.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como identificação laboratorial direta e cobrança das metas numéricas. As confusões frequentes são:
- –Confundir ponto de corte diagnóstico (92 / 180 / 153 mg/dL) com meta de controle pós-prandial (≤ 95 / ≤ 140 / ≤ 120 mg/dL). O discriminador é a pergunta: a questão pediu o critério para diagnosticar ou o alvo após o diagnóstico?
- –Confundir DM Gestacional com *DM Pré-Gestacional (Overt Diabetes). O discriminador é a magnitude da glicemia: jejum ≥ 126 mg/dL ou 2h pós-sobrecarga ≥ 200 mg/dL (ou glicemia alterada no 1º trimestre) define DM prévio à gestação
Para memorizar
- –TTOG 75g (24-28 sem) diagnostica DMG com ≥ 1 valor alterado: 92 - 180 - 153 mg/dL
- –Metas de controle na gestação: Jejum ≤ 95 mg/dL, 1h pós-prandial ≤ 140 mg/dL, 2h pós-prandial ≤ 120 mg/dL
- –1º trimestre com jejum entre 92 e 125 mg/dL já fecha DMG sem precisar de TTOG
- –Falha da dieta (≥ 30% das medidas fora da meta) = insulina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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