Mulher de 30 anos, nuligesta, apresenta nódulo de mama direita, palpável, indolor e que persiste após 1 ciclo menstrual. Relata que uma tia teve câncer de mama aos 60 anos. O ultrassom de mamas evidenciou nódulo sólido de 1,8 cm - BI-RADS-3. Qual seria a melhor conduta, de acordo com as diretrizes de conduta para diagnóstico e terapêutica?
Achados BI-RADS 3 apresentam risco de malignidade ≤ 2%, tendo como recomendação formal o acompanhamento radiológico seriado e não a ressecção cirúrgica imediata.
A abordagem padrão para lesões BI-RADS 3 é o acompanhamento por imagem a intervalos regulares (usualmente semestral nos primeiros períodos, por até 2 a 3 anos) para comprovar a estabilidade da lesão sem necessidade de biópsia tecidual.
Casos BI-RADS 3 não possuem indicação de cirurgia; além disso, a história de uma tia com neoplasia aos 60 anos não preenche critérios para alto risco de câncer de mama hereditário.
Todo nódulo mamário palpável e persistente deve ser investigado; em mulheres jovens aos 30 anos, o exame de imagem inicial indicado é a ultrassonografia mamária, e não a mamografia de rastreamento.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"O ultrassom de mamas evidenciou nódulo sólido de 1,8 cm - BI-RADS-3". A categoria BI-RADS 3 define um achado com risco de malignidade ≤ 2%, o que determina como conduta de escolha o controle por imagem a curto prazo (semestral nos primeiros períodos, totalizando 2 a 3 anos), dispensando intervenção cirúrgica ou biópsia imediata.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é jovem (30 anos) e apresenta um nódulo mamário palpável que persistiu após o ciclo menstrual. Em mulheres com menos de 35 anos, o exame de imagem inicial de escolha é a ultrassonografia mamária, devido à alta densidade do parênquima mamário nessa faixa etária.
O ultrassom identificou uma lesão nodular circunscrita e estável categorizada como BI-RADS 3 (provavelmente benigna, compatível com fibroadenoma). A história familiar de uma tia com câncer de mama aos 60 anos não confere alto risco hereditário, pois trata-se de parente de segundo grau com diagnóstico em idade habitual.
Dessa forma, afasta-se a necessidade de exérese cirúrgica ou biópsia diagnóstica de rotina. A conduta padrão consiste em demonstrar a estabilidade morfológica e dimensional da lesão por meio de reavaliações ultrassonográficas periódicas.
Por que acontece
Lesões BI-RADS 3 apresentam características morfológicas típicas de benignidade (nódulo ovalado, circunscrito e paralelo à pele), com probabilidade estatística de malignidade ≤ 2%. O acompanhamento periódico permite identificar precocemente os raros casos que evoluem com crescimento ou atipia, poupando a imensa maioria das pacientes de procedimentos invasivos desnecessários.
Conduta
Seguimento ultrassonográfico seriado no 6º, 12º e 24º mês (podendo estender-se até 36 meses), de acordo com o sistema BI-RADS do Colégio Americano de Radiologia (ACR) e as recomendações da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR).
Se a lesão se mantiver perfeitamente estável após 2 a 3 anos de controle, é reclassificada como BI-RADS 2 (benigna), retornando a paciente ao acompanhamento de rotina.
Não realizar biópsia de rotina nem exérese cirúrgica. A intervenção invasiva só se justificaria em exceções pontuais, como ansiedade materna refratária ao esclarecimento clínico ou crescimento documental da lesão durante o seguimento.
Como isso cai nas provas
- –BI-RADS 3 vs. BI-RADS 4: o discriminador é a conduta diagnóstica. BI-RADS 3 tem risco ≤ 2% e conduta de seguimento semestral; BI-RADS 4 tem suspeição de malignidade (> 2% a < 95%) e exige biópsia tecidual (preferencialmente biópsia por agulha grossa / core biopsy).
- –Investigação de nódulo mamário palpável por idade: em mulheres < 35 anos, o método inicial de imagem é a ultrassonografia; em mulheres ≥ 35-40 anos, a investigação exige a mamografia complementada pelo ultrassom.
- –Critérios de alto risco hereditário: parente de 2º grau aos 60 anos não é critério; exige-se parente de 1º grau com câncer de mama antes dos 50 anos, câncer de ovário ou câncer de mama masculino.
Para memorizar
- –BI-RADS 3 = provavelmente benigno (risco de malignidade ≤ 2%)
- –Conduta = seguimento radiológico periódico (semestral, totalizando 2 a 3 anos)
- –Comprovada a estabilidade ao longo do tempo = reclassifica para BI-RADS 2
- –Nódulo palpável em mulher < 35 anos = avaliação inicial por ultrassonografia
- –Parente de 2º grau acometida aos 60 anos = risco populacional habitual
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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